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Proceedings SNO “LX Congresso Nazionale SNO”
GIOVEDÌ, 18 NOVEMBRE

Abstract COMUNICAZIONE ORALE

La chirurgia palliativa nelle epilessie farmacoresistenti

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G. PINNA , M. PULIGHEDDU , V. MELEDDU , C. CONTI 1
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1 SC di Neurochirurgia, Dipartimento di Neuroscienze, ARNAS “G. Brotzu”, Cagliari
2 Clinica Neurologica, Azienda Ospedaliera Universitaria, Cagliari

Una valida alternativa terapeutica per i pazienti affetti da lupperà un’epilessia resistente ai farmaci, che spesso ri-
epilessia farmacoresistente è la stimolazione vagale (Vagal chiede trattamento con combinazioni di farmaci antiepilet-
Nerve Stimulation: VNS). In Italia circa il 40% dei pazien- tici.
ti non possono essere sottoposti ad intervento chirurgico Le indicazioni per la terapia di stimolazione del nervo va-
curativo o rifiutano di sottoporsi all’intervento di chirurgia go comprendono epilessia focale, multifocale, attacchi di
resettiva. La stimolazione del nervo vago è un trattamento caduta (tonico/atoni), sindrome di Lennox-Gastaut, sclero-
neuromodulatorio con un dispositivo medico. Pur essendo si tuberosa epilessia multifocale con complessa e chirurgia
classificato tra le cure palliative è l’unica ad aver ottenuto resettiva non riuscita. L’esito dell’impianto è positivo in
l’approvazione ufficiale dell’indicazione clinica a livello circa il 50-60% dei pazienti per il controllo delle crisi e può
europeo ed americano (Food and Drug Administration: anche migliorare l’umore, la cognizione e la memoria. Su
FDA) da oltre dieci anni. Vi è un’ampia esperienza nella questa base, la VNS è stata anche proposta per il tratta-
pratica clinica, supportata da una vasta mole di studi. I da- mento della depressione maggiore e della malattia di
ti ricavati da vari lavori e reviews in letteratura medica, in- Alzheimer.
dicano che la vns riduce di almeno il 50% la frequenza del- La stimolazione del nervo vago consiste nel connettere un
le crisi comiziali nel 21-75% dei soggetti. Il beneficio del elettrocatetere a spirale sul vago sinistro per evitare effetti
trattamento può persistere fino a 10 anni di follow-up. I ri- collaterali cardiaci, andandolo ad isolare dalla carotide co-
sultati dei numerosi studi sulla qualità di vita indicano un mune e dalla giugulare interna nel fascio vascolo-nervoso
netto miglioramento in una buona percentuale di pazienti. del collo. Il dispositivo è composto da un elettrodo con tre
Studi economici hanno mostrato che la chirurgia e la VNS contatti elicoidali (due contatti attivi, un ancoraggio) e uno
sono trattamenti vantaggiosi per costi-benefici per la so- stimolatore con batteria. La VNS viene in genere avviato 2
cietà. settimane dopo l’impianto con le impostazioni raccoman-
La VNS consiste nella stimolazione elettrica intermittente date di stimolazione. Le problematiche riportate nella no-
cronica del nervo vago di sinistra, erogata da un generato- stra casistica sono: rottura del filamento interno dell’elet-
re di impulsi programmabile. La maggior parte delle per- trocatetere, o la sua sostituzione per cambio del modello di
sone con diagnosi di epilessia ha una buona prognosi e le stimolatore con versioni più attuali con conseguente allun-
crisi saranno controllate dal trattamento con un singolo gamento dei tempi chirurgici rispetto ad un primo tratta-
farmaco antiepilettico, ma fino al 20-30% dei pazienti svi- mento di impianto.

Corrispondenza: Dr. Giovanni Pinna, SC di Neurochirurgia, Azienda Ospedaliera G. Brotzu, piazzale Alessandro Ricchi 1, 09134
Cagliari (CA), e-amil: pinnagiovanni@hotmail.it
LX Congresso Nazionale SNO, 17-20 novembre 2021, Cagliari.
Atti a cura di Maurizio Melis, Carlo Conti, Simone Comelli.
Copyright © 2021 by new Magazine edizioni s.r.l., Trento, Italia. www.newmagazine.it ISBN: 978-88-8041-134-5

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