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Proceedings SNO “LX Congresso Nazionale SNO”
GIOVEDÌ, 18 NOVEMBRE

Abstract COMUNICAZIONE ORALE

Ematomi spinali epidurali spontanei in pazienti
in terapia con i nuovi farmaci anticoagulanti orali

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A. MONTALBETTI , E. CROBEDDU , R. FORNARO , L. EMANUELE , A.D. RAMPINI ,
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G. INCARBONE , F. FASANO , A. BIANCO , L. MAGRASSI , C. COSSANDI 2
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1 USC di Neurochirurgia, IRCCS Policlinico “S. Matteo”, Università degli Studi, Pavia
2 USC di Neurochirurgia, Azienda Ospedaliero Universitaria “Maggiore della Carità”, Novara
❒ ❒ INTRODUZIONE. Gli ematomi spinali epidurali spontanei strava la presenza di SSEH esteso da C3 a T1 con maggio-
(Spontaneous Spinal Epidural Hematoma: SSEH) sono re compressione midollare a livello di C6 per cui veniva
una rara causa di compressione acuta del midollo spinale. sottoposta a emilaminectomia sinistra di C6. Minimo recu-
Questa condizione è spesso associata all’uso di farmaci an- pero della motilità all’arto inferiore sinistro.
ticoagulanti, cumarinici o i nuovi farmaci anticoagulanti Paziente 3: donna di 81 anni in terapia con Dabigatran per
orali (Novel Oral Anticoagulant: NAO), come gli inibitori fibrillazione atriale. Insorgenza improvvisa di dolore e suc-
del fattore Xa e gli inibitori diretti della trombina. La com- cessiva paraparesi, deficit sensitivo da T4 e disturbi sfinte-
parsa di gravi deficit neurologici è comune e, se non dia- rici. Alla RM riscontro di SSEH da T3 a T6. Dopo l’ese-
gnosticati in tempo, possono portare a gravi conseguenze. cuzione di laminectomia T3-T4 si è assistito a completo re-
Il trattamento standard consiste nella laminectomia de- cupero della sensibilità e della motilità.
compressiva, sebbene siano stati descritti casi di recupero Paziente 4: uomo di 79 anni in terapia con Apixaban per fi-
spontaneo. A causa della rarità di questa patologia, in let- brillazione atriale. Dopo 3 mesi di sintomatologia ascrivi-
teratura sono disponibili solo sporadici case report e le as- bile a stenosi lombare, il paziente era costretto a muoversi
sociate revisioni. in sedia a rotelle e nell’ultime 72 ore riferiva comparsa di
❒ ❒ SCOPI. Descrivere l’associazione di SSEH con i nuovi urgenza minzionale. La RM mostrava compressione poste-
farmaci anticoagulanti orali, valutare le varie strategie te- riore del sacco durale a livello L2-L3 dovuta alla presenza
rapeutiche e i fattori coinvolti nel predire l’outcome neu- di un tessuto ipointenso. Veniva sottoposto a emilamince-
rologico. tomia destra L2-L3 con riscontro di materiale ematico par-
❒ ❒ CASISTICA. Riportiamo la nostra casistica di 4 pazienti zialmente organizzato. Inviato all’anatomopatologo il ma-
diagnosticati con ematomi spinali epidurali spontanei as- teriale è risultato essere sangue coagulato. Paziente dimes-
sociati a terapia con i nuovi farmaci anticoagulanti orali dal so con buon recupero della motilità.
01 gennaio 2020 al 16 marzo 2020. ❒ ❒ RISULTATI. Una precoce evacuazione chirurgica dell’e-
Paziente 1: Donna di 71 anni in terapia con Rivaroxaban matoma, associata a una accurata emostasi, è collegata a un
per fibrillazione atriale cronica. Riscontro di SSEH T10- outcome neurologico più favorevole mentre ritardi nella
T11 dopo l’insorgenza di ipostenia e ipoestesia agli arti in- messa in atto del trattamento possono portare a conse-
feriori rapidamente progredita fino a completa paraplegia e guenze disastrose. L’utilizzo di un agente emostatico non
anestesia. Eseguita parziale laminectomia di T9 e T11 e la- specifico (o specifico se disponibile) è consigliata al fine di
minectomia completa di T10 con lieve recupero della sen- non ritardare la chirurgia e ridurre il rischio di risanguina-
sibilità. mento peri-operatorio.
Paziente 2: Donna di 80 anni in terapia con Apixaban per ❒ ❒ CONCLUSIONI. Gli ematomi spinali epidurali spontanei
fibrillazione atrile. Insorgenza di paresi all’arto inferiore (SSEH) sono una rara entità patologica difficile da diagno-
sinistro e plegia all’arto superiore. La RM eseguita mo- sticare. Per i pazienti in trattamento cronico con farmaci

Corrispondenza: Dr. Andrea Montalbetti, USC di Neurochirurgia, Policlinico S. Matteo, viale Camillo Golgi 19, 27100 Pavia (PV), e-
mail: andreamontalbetti91@gmail.com
LX Congresso Nazionale SNO, 17-20 novembre 2021, Cagliari.
Atti a cura di Maurizio Melis, Carlo Conti, Simone Comelli.
Copyright © 2021 by new Magazine edizioni s.r.l., Trento, Italia. www.newmagazine.it ISBN: 978-88-8041-134-5

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