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Proceedings SNO “LX Congresso Nazionale SNO”

ci dello studio. La densità del riempimento medio calcola- Si sono verificati 2 (4,8%) eventi avversi intraprocedurali
to per gli aneurismi assegnati al gruppo hydrogel è risulta- (ischemia in territorio di arterie lenticolo-striate e migra-
ta del 39% vs 31% di quella del gruppo spirali di platino (p zione di coil); sono stati eseguiti 3 stenting (7,1%) in ur-
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< 0,001) . genza su 3 pazienti (2 celle aperte per coiling assistito da
Infine, lo studio HEAT (Hydrogel Endovascular Aneurysm stent ed in seguito a migrazione di coil nel vaso parente ed
Treatment Trial) è un trial multicentrico, randomizzato, 1 flow diverter per trattamento di aneurisma sincrono); so-
controllato che ha comparato la seconda generazione delle no stati effettuati trattamenti in tecnica di coiling assistito
HES rispetto alle spirali di platino standard nel trattamen- da pallone in 11 casi (26,2%). Il grado di occlusione aneu-
to endovascolare degli aneurismi intracranici. L’outcome rismatica al termine della procedura angiografica è stato
primario era la riabilitazione aneurismatica, definita come valutato con RROC (35 casi - 83,3% RROC 1, 6 casi -
qualsiasi progressione alla scala RROC (Raymond Roy 4,3% RROC 2, 1 caso - 2,4% RROC 3).
Occlusion Classification) in un periodo di 24 mesi. I dati I pazienti al follow-up (15 pazienti persi) sono stati rivalu-
più significativi hanno mostrato una riduzione statistica- tati con esame RM a 3/6/12 mesi e/o angiografia cerebrale
mente significativa del tasso di riabitazione aneurismatica a 6/12 mesi. Il grado di disabilità funzionale al follow-up
(aneurismi del diametro massimo di 3-14 mm) nei pazien- (calcolato sul nuovo totale dei pazienti) è risultato mRS 0
ti trattati con hydrocoil (4,4% spirali Hydrogel vs 15,4% nel 59,3% - 16 casi, mRS 1 nel 37% - 10 casi e mRS 2 nel
spirali di platino-p < 0,001) . 3,7% - 1 caso. Sono stati effettuati in totale 10 ritrattamen-
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❒ ❒ SCOPI. Valutare l’efficacia e la sicurezza delle hydrocoil ti (23,8%) (5 volte mediante stent a celle ibride e hydro-
®
®
di 2° generazione (HydroFrame , HydroSoft , HydroSof ® coil/coil di platino, 3 volte mediante stent intrecciato e
3D) nel trattamento endovascolare di ESA aneurisma cor- hydrocoil/coil di platino e 2 volte mediante flow diverter);
relata. tutti i pazienti ritrattati avevano al follow-up una riabita-
❒ ❒ MATERIALI E METODI. L’Unità Operativa Complessa di zione aneurismatica stimata RROC 3a o 3b.
Neuroradiologia del Policlinico Universitario “G. Martino” ❒ ❒ CONCLUSIONI. La nostra analisi preliminare dimostra
di Messina ha partecipato come centro reclutatore al regi- come le hydrocoil rappresentano una valida modalità di
stro GEL.0, registro spontaneo prospettico, a singolo brac- trattamento endovascolare in regime di urgenza degli aneu-
cio, multicentrico, post-market, indipendente. Sono stati rismi intracranici sacculari rotti. Le hydrocoils di seconda
reclutati pazienti maggiorenni con aneurisma sacculare generazione permettono di raggiungere un’elevata densità
rotto (diametro compreso tra 2 e 12 mm) trattati con hydro- di spirali all’interno della sacca aneurismatica. Il profilo di
coil, con un minimo del 70% del totale della lunghezza sicurezza da noi riscontrato è sovrapponibile agli altri trat-
delle spirali rilasciate. L’endpoint primario di sicurezza è tamenti endovascolari in urgenza in nostro possesso. Ulte-
stata la ricorrenza di morte o major stroke peri-procedura- riori studi randomizzati appaiono comunque necessari.
li e post procedurali in relazione al trattamento con spirali
evidenziati da confronto tra Tomografia Computerizzata
(TC) e/o Risonanza Magnetica (RM) pre- e post-procedu- BIBLIOGRAFIA
ra. L’endpoint primario di efficacia è stata l’occlusione an-
giografica adeguata (Raymond-Roy Occlusion Classifica- 1. Greenberg MS. SAH and aneurysms. In: Greenberg MS, edi-
tion RROC 1/2) al follow-up. tor. Handbook of neurosurgery (5th edition). New York:
Thieme Medical, 2000:754-803.
❒ ❒ RISULTATI. Presso il nostro centro, tra il 2018 e il 2021,
sono stati reclutati 42 pazienti affetti da aneurismi intra- 2. Ohnston SC, Selvin S, Gress DR. The burden, trends, and de-
cranici sacculari rotti, gestiti in regime d’urgenza. L’analisi mographics of mortality from subarachnoid hemorrhage.
include 25 femmine (59,5%) e 17 maschi, con un’età media Neurology 1998; 50 (5): 1413-1418.
di 55,3 anni (range 11-86). Il diametro medio degli aneuri- 3. Le Roux PD, Winn HR. Management of the ruptured
smi trattati è pari a 7.1 mm (range 3-32 mm). La sede aneu- aneurysm. In: Le Roux PD, Winn HR, Newell DW, editors.
rismatica risulta così ripartita: 6 (14,3%) Arteria Cerebrale Management of cerebral aneurysms. Philadelphia: Saunders,
2004: 303-333.
Media (ACM), 11 (26,2%) Arteria comunicante Anteriore
(AcomA), 8 (19%) Arteria Carotide Interna (ACI), 10 4. Molyneux AJ, Kerr RS, Yu LM, Clarke M, Sneade M, Yarnold
(23,8%) Arteria comunicante Posteriore (AcomP), 4 (9,5%) JA, Sandercock P; International Subarachnoid Aneurysm Trial
angolo A1-A2 dell’arteria cerebrale anteriore (ACA), 2 (ISAT) Collaborative Group. International subarachnoid
aneurysm trial (ISAT) of neurosurgical clipping versus en-
(4,8%) angolo A2-A3 dell’ACA, 1 (2,4%) dissecante P1 di
dovascular coiling in 2143 patients with ruptured intracranial
Arteria Cerebrale Posteriore (ACP). È stato valutato lo stato aneurysms: a randomised comparison of effects on survival,
clinico iniziale dei pazienti mediante scala di Hunt-Hess dependency, seizures, rebleeding, subgroups, and aneurysm
(HH) (1 nel 26,2%-11 casi, 2 nel 28,6%-12 casi, 3 nel 7,1%- occlusion. Lancet. 2005; 366 (9488): 809-817.
3 casi, 4 nel 9,5%-4 casi) e la loro disabilità prima dell’e-
5. Speirs JW, Burke TH, Lee SY, Ala BD. The next generation
vento ictale tramite Scala di Rankin modificata (modified HydroCoil: initial clinical experience with the HydroFill em-
Rankin Scale: mRS) (0 nel 73,8%-31 casi,1 nel 2,4%-1 ca- bolic coil. J Neurointerv Surg 2013; 5 Suppl 3 (Suppl 3): iii72-
so, 2 nel 4,8%-2 casi). iii75.

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