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Proceedings SNO “LXI Congresso Nazionale SNO”

A. Posterior tibial nerve H reflex Figura 2. A. Immagine dell’assenza
del riflesso H dal muscolo seoleo
destro, a fronte di una presenza
della stessa risposta controlateral-
mente. B. Immagine dell’onda F
evocata dal nervo tibiale posteriore
con lieve aumento della latenza as-
soluta e persistenza (60%). C. Im-
magine della paziente che mostra
oftalmoplegia con evidente deficit
del nervo oculomotore di destra,
con ptosi e adduzione oculare del-
l’occhio destro.

B. Posterior tibial nerve F wave C. Right eye ptosis and abduction

te mostrava oftalmoplegia asimmetrica con ptosi solo nel- se. Sempre più casi descritti ad oggi di pazienti pediatrici
l’occhio destro, atassia dell’andatura, riflessi tendinei degli sembrano mostrare come la natura neurotropica delle infe-
arti inferiori deboli con riflesso osteo-tendineo rotuleo as- zioni da coronavirus non si limiti alle infezioni delle vie re-
sente a destra. È stata eseguita perciò una RM encefalo e spiratorie ma che sempre più spesso possa invadere il si-
rachide in toto con mdc, un prelievo di liquido cerebrospi- stema nervoso periferico inducendo malattie neurologiche
nale ed una elettroneuromiografia con studio dei nervi mo- acute .
(4)
strati nella tabella sottostante (Figura 1 e 2), a circa 7 gior-
ni dall’esordio dei sintomi.
❒ ❒ RISULTATI. La RM encefalo e del rachide in toto è risul- BIBLIOGRAFIA
tata nella norma, senza significativa ipercaptazione delle
radici nervose dopo mdc. L’esame del liquido cerebrospi- 1. Li Z, Li X, Shen J, Chan MTV, Wu WKK. Miller Fisher syn-
drome associated with COVID-19: an up-to-date systematic
nale rientrava nei limiti di norma, senza dissociazione al-
review. Environ Sci Pollut Res Int 2021; 28 (17): 20939-
bumino-citologica e DNA virale. All’ElettroNeuroMio- 20944.
Grafia (ENMG), il riflesso H da soleo è risultato assente
2. Siracusa L, Cascio A, Giordano S, Medaglia AA, Restivo GA,
solo all’arto inferiore destro (dove vi era l’assenza del ri- Pirrone I, Saia GF, Collura F, Colomba C. Neurological com-
flesso osteo-tendineo) così come la latenza dell’onda F lie- plications in pediatric patients with SARS-CoV-2 infection: a
vemente aumentata rispetto alla controlaterale. systematic review of the literature. Ital J Pediatr 2021; 47 (1):
❒ ❒ CONCLUSIONI. Il timing di esecuzione e lo studio mira- 123.
to di riflesso H ed onda F si sono rivelati di grande impor- 3. Madaan P, Singanamalla B, Saini L. Neurological manifesta-
tanza al fine della diagnosi tempestiva di variante Miller- tions of COVID-19 in children: time to be more vigilant.
Fisher nella paziente . Pediatr Neurol 2021; 115: 28.
(3)
L’asimmetria delle risposte elettrofisiologiche in correla- 4. Dachy B, Deltenre P, Deconinck N, Dan B. The H reflex as a
zione alla clinica hanno confermato come esame obiettivo diagnostic tool for Miller Fisher syndrome in pediatric pa-
neurologico e neurofisiologia non debbano essere mai scis- tients. J Clin Neurosci 2010; 17 (3): 410-411.

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