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Proceedings SNO “Percorsi clinici in Neuroscienze”

Case report IV SESSIONE
“LESIONI FOCALI INGANNEVOLI”

Paziente candidata a radiochirurgia Gamma Knife
per schwannoma rivelatosi localizzazione secondaria

di melanoma

A. LA CAMERA*, F.M. CRISÀ*, L. VALCAUDA**

* SC di Neurochirurgia, ASST Grande Ospedale Metropolitano “Niguarda”, Milano
** SC di Neurochirurgia, Azienda Ospedaliero-Universitaria “Maggiore della Carità”, Novara

CASE REPORT VII nervo cranico omolateralmente, per cui veniva
sottoposta a valutazione otorinolaringoiatrica con
Paziente di sesso femminile, 62 anni, in anamnesi una esame audiometrico tonale che documentava ipoacu-
allergia a mezzo di contrasto iodato e frutta secca, sia neurosensoriale a sinistra a frequenze superiori ai
malattia di Gilbert e pregressa colecistectomia. Nel 3 kHz. Alla luce della valutazione clinico-strumenta-
luglio 2014 la paziente veniva sottoposta ad exeresi le, la paziente veniva sottoposta, nel marzo 2020, a
di melanoma pT3aNx caviglia destra e successiva- RM senza m.d.c. (non avendo eseguito preparazione
mente avviata a inquadramento oncologico mediante antiallergica per emergenza COVID) che documenta-
TC total-body negativa per secondarismi, biopsia di va la presenza di neoformazione nodulare di 13 mm a
linfonodo sentinella che documentava la presenza di livello dell’angolo ponto-cerebellare di sinistra, coin-
metastasi linfonodale di melanoma, risultato V600 volgente la porzione intracisternale dei nervi cranici
BRAF mutato. La paziente rifiutava trattamento adiu- VII e VIII, reperto compatibile in prima ipotesi con
vante con interferone e iniziava follow up mediante schwannoma (Figura 1).
TC ed ecografie seriate. La paziente riferiva progressivo rapido peggioramen-
Nell’agosto 2016 la paziente veniva sottoposta ad to del deficit uditivo a sinistra con comparsa di dolore
exeresi di metastasi cutanee di melanoma alla coscia irradiato in sede retroauricolare omolateralmente, per
destra. Successivo follow up radiologico negativo, ul- cui veniva intrapresa terapia steroidea. In seguito a
tima TC total-body nel giugno 2019, negativa per le- comparsa di deficit uditivo progressivo anche a destra,
sioni secondarie. La paziente eseguiva ultima valuta- la paziente veniva avviata nel maggio 2020 a ricovero
zione clinica ed ecografica addominale e linfonodale presso Azienda Ospedaliera Universitaria “Maggiore
nel gennaio 2020, che documentava stabilità del qua- della Carità” di Novara dove veniva sottoposta a nuo-
dro clinico in assenza di evidenze clinico-strumentali vo esame audiometrico tonale che documentava la
di secondarismi. presenza di anacusia a sinistra e concomitante ipoacu-
Nel febbraio 2020 la paziente riferiva comparsa di sia neurosensoriale di entità media alle frequenze acu-
turbe dell’equilibrio con associato progressivo calo te e severa su frequenze centrali e gravi a destra e a
uditivo a sinistra e successiva comparsa di paresi del RM encefalo con m.d.c. che confermava la presenza

Corrispondenza: Dr. Alessandro La Camera, SC di Neurochirurgia, ASST Grande Ospedale Metropolitano Niguarda, piazza
dell’Ospedale Maggiore 3, 20162 Milano (MI), e-mail: alessandro.lacamera@ospedaleniguarda.it
Percorsi clinici in Neuroscienze. Clinical Round SIN e SNO Lombardia, 21 gennaio 2022, Desio (Monza e Brianza)
Atti a cura di Paolo Ferroli, Alessandra Protti, Andrea Salmaggi, Ignazio Michele Santilli, Luca Valvassori
Copyright © 2022 by new Magazine edizioni s.r.l., Trento, Italia. www.newmagazine.it ISBN: 978-88-8041-135-2

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