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Proceedings SNO “LXI Congresso Nazionale SNO”

di flusso prossimale alle manovre di trombectomia mecca- cervical internal carotid artery occlusion: systematic review
nica è assolutamente consigliato in caso di trattamento di and treatment comparison. Neurol Sci 2021; 42 (6): 2301-
occlusione carotidea pura per prevenire o ridurre al mini- 2308.
mo dislocazioni trombotiche distali. L’unica indicazione 3. Papanagiotou P, Haussen DC, Turjman F, Labreuche J, Piotin
ad una ricanalizzazione chirurgica è rappresentata da una M, Kastrup A, Steglich-Arnholm H, Holtmannspötter M,
occlusione acuta di carotide comune con biforcazione per- Taschner C, Eiden S, Nogueira RG, Boutchakova M, Siddiqui
A, Lapergue B, Dorn F, Cognard C, Killer M, Mangiafico S,
via, placca ateromasica senza che il trombo sia risalito fi-
Ribo M, Psychogios MN, Spiotta A, Labeyrie MA, Biondi A,
no a livello intracranico o anatomia sfavorevole per l’im- Mazighi M, Richard S, Anxionnat R, Bracard S, Gory B; TI-
pianto di uno stent. Purtroppo tuttavia la diagnostica per
TAN Investigators. Carotid stenting with antithrombotic
immagini(7) non sempre è in grado di riconoscere con pre- agents and intracranial thrombectomy leads to the highest re-
cisione l’estensione craniale del trombo e pertanto una canalization rate in patients with acute stroke with tandem le-
TEA (TromboEndoArteriectomia) è quasi sempre succes- sions. JACC Cardiovasc Interv 2018; 11 (13): 1290-1299.
siva ad un intervento di trombectomia sull’arteria cerebra- 4. Zhu F, Labreuche J, Haussen DC, Piotin M, Steglich-Arnholm
le media. Per quanto riguarda la trombolisi sistemica non H, Taschner C, Papanagiotou P, Lapergue B, Dorn F, Cognard
esistono controindicazioni al suo utilizzo in caso di occlu- C, Killer M, Psychogios MN, Spiotta A, Mazighi M, Bracard
sione della carotide interna extra od intracranica anche se S, Turjman F, Richard S, Gory B; TITAN (Thrombectomy in
è nota la sua scarsa efficacia in caso di carico trombotico Tandem Lesions) Investigators. Hemorrhagic transformation
esteso. Il suo impiego tuttavia presenta vantaggi e svantag- after thrombectomy for tandem occlusions. Stroke 2019; 50
(2): 516-519.
gi. Il vantaggio è rappresentato da una linea terapeutica im-
mediata che rappresenta comunque una chance in caso di 5. Zhu F, Hossu G, Soudant M, Richard S, Achit H, Beguinet M,
impossibilità di un accesso arterioso, potrebbe favorire la Costalat V, Arquizan C, Consoli A, Lapergue B, Rouchaud A,
rimozione di un trombo rendendolo più morbido o scio- Macian-Montoro F, Biondi A, Moulin T, Marnat G, Sibon I,
Paya C, Vannier S, Cognard C, Viguier A, Mazighi M, Obadia
gliere eventuali migrazioni trombotiche distali in corso di
M, Hassen WB, Turc G, Clarençon F, Samson Y, Dumas-
manovre endovascolari. Al contempo tuttavia il fatto che il
Duport B, Preterre C, Barbier C, Boulanger M, Janot K,
trombo possa essere reso più friabile o possa assottigliarsi Annan M, Bricout N, Henon H, Soize S, Moulin S, Labeyrie
potrebbe causare una dislocazione del trombo in sede in- MA, Reiner P, Pop R, Wolff V, Ognard J, Timsit S, Reyre A,
tracranica o aumentare il rischio di frammentazione trom- Perot C, Papagiannaki C, Triquenot-Bagan A, Bracard S,
botica. È pertanto fondamentale che la scelta terapeutica Anxionnat R, Derelle AL, Tonnelet R, Liao L, Schmitt E,
venga sempre discussa e condivisa tra Neuroradiologo Planel S, Guillemin F, Gory B. Effect of emergent carotid
Interventista e Neurologo in base al quadro clinico e mor- stenting during endovascular therapy for acute anterior circu-
fologico. lation stroke patients with tandem occlusion: a multicenter,
randomized, clinical trial (TITAN) protocol. Int J Stroke
2021; 16 (3): 342-348.
6. Veunac L, Saliou G, Knebel JF, Bartolini B, Puccinelli F,
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ment of patients with acute tandem occlusion. Stroke 2019; 50 7. Marquering HA, Nederkoorn PJ, Beenen LF, Lycklama à
(5): 1254-1256. Nijeholt GJ, van den Berg R, Roos YB, Majoie CB. Carotid
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