Page 326 - 17_Atti_SNO_2023_flip

Proceedings SNO “LXII Congresso Nazionale SNO”
VENERDÌ, 29 SETTEMBRE

Abstract E-POSTER:
V SESSIONE

La ricostruzione della carotide interna extracranica
con stent intracranici nel trattamento acuto
delle steno-occlusioni ad eziologia dissecativa
in presenza di anatomia ostile

1
2
S. NAPPINI , A.F. CAPASSO , A. LAISO , C. CAPIROSSI , L. RENIERI , G. SANFILIPPO ,
1
2
2
2
A. ROMI , L. CHIAPPARINI , N. LIMBUCCI 2
1
1
1 UOS di Interventistica Neurovascolare, IRCCS Policlinico “S. Matteo”, Pavia
2 SOD di Interventistica Neurovascolare, Azienda Ospedaliero-Universitaria Careggi, Firenze
La dissezione acuta delle carotidi interne (Internal Carotid Nella nostra pratica clinica, utilizziamo stent intracranici a
Artery: ICA) rappresenta l’1-2% degli ictus ischemici ed è celle chiuse di tipo Enterprise, Solitaire e Acclino, a se-
fattore determinante nel 25% degli ictus giovanili. Le dis- conda delle necessità. Questi impianti sono disponibili in
sezioni del collo causano un’incidenza di stroke del 21- diversi diametri e lunghezze e, se necessario, vengono po-
41% entro i primi 30 giorni, con una mortalità approssi- sizionati in serie ed embricati.
mativa del 20%. Nei pazienti senza fenomeni embolici, la L’età media dei pazienti era di 58 anni e la dissezione era
gestione può essere conservativa. Nei pazienti sintomatici di origine spontanea in tutti i casi.
si può invece rendere necessaria la ricostruzione dell’asse Tutti i pazienti presentavano un flap intimale a livello del-
vascolare. Le indicazioni includono la compromissione la carotide interna, con occlusione totale in 10 casi e sub-
dell’emodinamica cerebrale (steno-occlusione), ischemie occlusione in 2 casi. La lunghezza media del tratto disse-
ricorrenti resistenti al trattamento medico (embolie) o con- cato è stata di 41,7 mm.
troindicazioni all’uso di anticoagulanti o antiaggreganti. In alcuni pazienti è stata eseguita una PTA (Percutaneous
Il trattamento delle dissezioni sintomatiche è principal- Transluminal Angioplasty), in tutti i casi è stato posizionato
mente endovascolare e prevede la ricostruzione o il sacri- almeno uno stent intracranico a celle chiuse, singolarmente
ficio dell’asse vascolare, se necessario. Tuttavia, l’anato- o in combinazione con altri stent simili o a stent carotidei.
mia ostile, caratterizzata dalla tortuosità degli assi vascola- L’analisi dei risultati ha mostrato una ricanalizzazione sod-
ri, può compromettere l’efficacia degli stent carotidei con- disfacente in 11 pazienti, con un miglioramento clinico
venzionali, che non si adattano alle carotidi tortuose in pre- evidente in 9 pazienti a 24-72 ore. In 2 casi è stata osser-
senza di inginocchiamenti e loop. Per superare questi osta- vata emorragia intraparenchimale alla TC di controllo a 24
coli, nella pratica clinica vengono comunemente usati “off- ore, ma non sono stati riportati sintomi correlati. Non sono
label” stent coronarici e intracranici. stati osservati riocclusioni o stroke recidivi. Un buon out-
Questo studio descrive l’esperienza del nostro Centro nel- come a 3 mesi (modified Rankin Scale: mRS ≤ 2) è stato
l’uso di stent intracranici a celle chiuse per la ricostruzio- ottenuto in 8 pazienti su 12.
ne delle dissezioni carotidee in anatomia ostile durante il In conclusione, l’uso di stent intracranici per il trattamento
trattamento di casi di ictus. La casistica include 12 pazien- delle dissezioni della carotide interna extracranica con ana-
ti consecutivi colpiti da stroke per dissezione della ICA tomia ostile è sicuro e può essere effettuato su lunghi seg-
omolaterale, nel periodo compreso tra il 1° gennaio 2016 e menti vascolari per ricostruire le dissezioni della carotide
il 1° aprile 2022. interna in presenza di arterie tortuose.

Corrispondenza: Dr. Sergio Nappini, UOS di Interventistica Neurovascolare, Policlinico S. Matteo, viale C. Golgi 19, 27100 Pavia
(PV), e-mail: nappini@gmail.com
LXII Congresso Nazionale SNO, 27-30 settembre 2023, Firenze.
Atti a cura di Pasquale Palumbo e Bruno Zanotti.
Copyright © 2023 by new Magazine edizioni s.r.l., Trento, Italia. www.newmagazine.it ISBN: 978-88-8041-138-3

- 324 -