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Proceedings SNO “LXII Congresso Nazionale SNO”

Figura 1. Radiografia ottenuta per via transorale in un pazien- Figura 2. Radiografia ottenuta per via transorale in un pazien-
te con frattura tipo 2 di Jefferson (Landells 2 e Gehweiler 3). te con frattura tipo 2 di Jefferson (Landells 2 e Gehweiler 3). Il
La lesione del legamento atlantale trasverso comporta la se- rapporto tra la distanza delle masse laterali di C1 e le masse
parazione delle masse laterali di C1 rispetto alle masse late- laterali di C2 è > di 1,12 indicando una lesione del legamento
rali di C2, con una separazione complessiva superiore a 6.9 atlantale trasverso.
mm (regola di Spence).

la distanza tra le masse laterali di C2 ha mostrato una sen- diante RM. L’osteosintesi dell’atlante è un trattamento
sibilità del 100% di identificare la rottura del LAT quando emergente le cui effettive indicazioni sono tuttora oggetto
supera il cut-off di 1,12 (Figura 2). Il trattamento conser- di studio.
vativo è di scelta nella maggioranza delle fratture isolate di
C1. Indicazioni all’intervento sono fratture con instabilità
atlanto-occipitale, rottura del LAT e fratture dell’arco ante- BIBLIOGRAFIA
riore e posteriore con rottura del LAT. Le fratture di 1. Kopparapu S, Mao G, Judy BF, Theodore N. Fifty years later:
Gehweiler 1,2 e 5 sono ritenute stabili e possono essere the “rule of Spence” is finally ready for retirement. J Neuro-
trattate con una ortosi esterna per 6 settimane. Le fratture surg Spine 2022 Feb 11: 1-8.
di Gehweiler tipo 3 senza lesione del LAT sono ritenute 2. Ryken TC, Aarabi B, Dhall SS, Gelb DE, Hurlbert RJ,
stabili e trattate con collare cervicale. Le fratture Geh- Rozzelle CJ, Theodore N, Walters BC, Hadley MN. Fracture of
weiler tipo 3 con avulsione del LAT (tipo 2 di Dickman) the atlas vertebra: report of four cases, and a review of those
sono ritenute instabili e necessitano trattamento (osteosin- previously recorded Management of isolated fractures of the
tesi dell’atlante o Halo). Nei soggetti giovani può essere atlas in adults. Neurosurgery 2013; 72 (Suppl 2): 127-131.
considerata una fissazione temporanea atlanto-assiale, 3. Jefferson G. Fracture of the atlas vertebra. Report of four cas-
mentre negli anziani con scarsa possibilità di fusione ossea es, and a review of those previously recorded. Br J Surg 1919;
può essere considerata una fusione atlanto-assiale. Nelle 7 (27): 407-422.
fratture Gehweiler tipo 3 con lesione del LAT tipo 1 di 4. Landells CD, Van Peteghem PK. Fractures of the atlas: classi-
Dickman è indicata una fusione alanto-assiale a causa del- fication, treatment and morbidity. Spine 1988; 13 (5): 450-
la scarsa possibilità di una guarigione ligamentosa e del ri- 452.
schio di instabilità traslazionale atlanto-assiale. Tuttavia, 5. Gehweiler JA, Osborne RL Jr., Becker RF. The radiology of
recenti serie chirurgiche hanno rilevato l’ottenimento di vertebral trauma. W.B. Saunders, New York (USA), 1980.
una stabilità atlanto-assiale dopo lesioni del LAT tipo 1 e 2 6. Vaccaro AR, Lambrechts MJ, Karamian BA, Canseco JA,
mediante osteosintesi dell’atlante . La maggior parte delle Oner C, Vialle E, Rajasekaran S, Dvorak MR, Benneker LM,
(8)
fratture Gehweiler tipo 4 sono minimamente dislocate e Kandziora F, El-Sharkawi M, Tee JW, Bransford R, Joaquim
AF, Muijs SPJ, Holas M, Takahata M, Hamouda WO, Kanna
possono essere trattate con collare. In caso di dislocazione
RM, Schnake K, Kepler CK, Schroeder GD. AO Spine upper
significativa e incongruenza atlanto-occipitale e atlanto-as-
cervical injury classification system: a description and relia-
siale la trazione con halo può ripristinare l’allineamento ar-
bility study. Spine J 2022; 22 (12): 2042-2049.
ticolare mediante la ligamentotassi. In presenza di uno split 7. Oda T, Panjabi MM, Crisco JJ 3rd, Oxland TR, Katz L, Nolte
sagittale unilaterale della massa laterale una stabilizzazio-
LP. Experimental study of atlas injuries. II. Relevance to clin-
ne occipito-cervicale con o senza fusione è indicata.
ical diagnosis and treatment. Spine 1991; 16 (10 Suppl):
❒ ❒ CONCLUSIONI. Il management delle fratture dell’atlante S466-473.
è dettato dal tipo di frattura, da una concomitante lesione
8. Shatsky J, Bellabarba C, Nguyen Q, Bransford RJ. A retro-
del LAT, dall’età del paziente e dall’expertise dell’equipe spective review of fixation of C1 ring fractures - does the
chirurgica. La regola di Spence è attualmente ritenuta di transverse atlantal ligament (TAL) really matter? Spine J
scarsa affidabilità rispetto alla valutazione del LAT me- 2016; 16 (3): 372-379.

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