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Proceedings SNO “LXII Congresso Nazionale SNO”
GIOVEDÌ, 28 SETTEMBRE

Abstract SIMPOSI PARALLELI:
“UPDATE SUL TRAUMA VERTEBRALE”

Management delle fratture dell’atlante

P. PERRINI 1,2

1 Dipartimento di Ricerca Traslazionale e delle Nuove Tecnologie in Medicina e Chirurgia, Università degli Studi, Pisa
2 Neurochirurgia 2, Azienda Ospedaliero-Universitaria Pisana, Pisa

❒ ❒ INTRODUZIONE. Le fratture isolate dell’atlante rappre- capsulari, membrane atlanto-occipitali anteriore e poste-
sentano l’1-2% di tutte le fratture vertebrali, il 25% delle riore, legamenti longitudinali anteriori e posteriori) forni-
fratture della giunzione cranio-cervicale e il 2-13% delle scono ulteriore supporto ma sono più deboli ed elastici dei
fratture cervicali . Il management ottimale delle fratture legamenti primari. I pazienti con frattura di C1 possono la-
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traumatiche isolate dell’atlante con o senza lesione del mentare dolore al tratto cervicale superiore. La comparsa
Legamento Atlantale Trasverso (LAT) necessita di una di deficit neurologici è rara. Le classificazioni delle frattu-
comprensione dettagliata della biomeccanica del comples- re dell’atlante più utilizzate sono quella di Jefferson, di
so atlanto-assiale. Le indicazioni per la loro gestione pro- Landells e di Gehweiler (3-5) . Le fratture dell’atlante possono
dotte dal comitato per le linee guida American Association interessare isolatamente l’arco anteriore (Jefferson 1, Lan-
of Neurological Surgeons (AANS)/Congress of Neurologi- dells 1 e Gehweiler 1), l’arco posteriore (Jefferson 1, Lan-
cal Surgeons (CNS) nel 2013 hanno enfatizzato il ruolo dells 1 e Gehweiler 2), l’arco anteriore e posteriore (Jeffer-
centrale dell’integrità del LAT nello stabilire la strategia di son 2, Landells 2 e Gehweiler 3), la massa laterale (Jeffer-
trattamento, riservando l’opzione chirurgica a pazienti se- son 3, Landells 3 e Gehweiler 4) e il processo trasverso
(2)
lezionati con fratture di Jefferson e lesione del LAT . (Gehweiler 5). La classificazione AO (Arbeitsgemein-
❒ ❒ OBIETTIVO. Nel presente lavoro sono riviste le indica- schaft für Osteosynthesefragen, ossia Gruppo di Lavoro
zioni al trattamento delle fratture isolate dell’atlante e le di- per l’osteosintesi) Spine injury divide le fratture in tipo A
verse modalità di approccio chirurgico. (fratture isolata dell’atlante - lesioni stabili), tipo B (lesio-
❒ ❒ MATERIALI E METODI. È stata effettuata una ricerca del- ne del LAT o frattura-avulsione del LAT - potenzialmente
la letteratura utilizzando PubMed, Embase, Medline e instabili) e tipo C (traslazione dell’atlante - instabili) .
(6)
Cochrane library dal 1966 al 2022 combinando i termini Elemento cruciale nella gestione delle fratture di C1 è la
“vertebral fracture” con “atlas” e “human”. La ricerca ha valutazione dell’integrità del LAT. La regola di Spence
prodotto 862 studi di cui sono stati analizzati gli abstract (spiazzamento delle masse laterali di C1 rispetto a C2 > 6,9
selezionando gli articoli che valutavano il trattamento del- mm allo studio radiografico transorale) non è attualmente
le fratture dell’atlante e riportavano l’outcome. Sono stati ritenuta affidabile nella valutazione del danno del LAT(1)
esclusi gli studi in lingue diverse dall’inglese, i case report (Figura 1). L’Intervallo Atlanto-Dentale (IAD) è un para-
e gli studi con un outcome clinico-radiologico inferiore a 6 metro radiologico per definire l’instabilità C1-C2 e la sua
mesi. I 18 articoli selezionati hanno fornito i dati per la sensibilità è di circa il 90% se valutato in posizione fles-
presente analisi narrativa. sa . In accordo alla classificazione di Dickman basata sul-
(7)
❒ ❒ RISULTATI. I legamenti stabilizzanti primari dell’atlante l’esame RM, le lesioni del LAT si dividono in tipo 1 (le-
sono il LAT e i legamenti alari. Il LAT è il legamento più sione diretta del LAT mediana o laterale) e in tipo 2 (frat-
resistente e agisce come una “cintura di sicurezza” che tura-avulsione con distruzione del tubercolo di ancoraggio
mantiene il rapporto dell’atlante con il dente dell’epistro- del LAT [2a] o con frattura ipsilaterale della massa latera-
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feo e consente la rotazione atlanto-assiale. Ulteriori lega- le di C1 [2b] . Il 60% dei pazienti con lesione del LAT al-
menti secondari del complesso atlanto-assiale (membrana la RM non soddisfa la regola di Spence. Il rapporto C1:C2
tettoria, legamento giallo, legamento apicale, legamenti calcolato dividendo la distanza tra le masse laterali di C1 e

Corrispondenza: Dr. Paolo Perrini, Neurochirurgia 2, AOU Pisana, via Paradisa 2, 56124 Pisa (PI), e-mail: paolo.perrini@unipi.it
LXII Congresso Nazionale SNO, 27-30 settembre 2023, Firenze.
Atti a cura di Pasquale Palumbo e Bruno Zanotti.
Copyright © 2023 by new Magazine edizioni s.r.l., Trento, Italia. www.newmagazine.it ISBN: 978-88-8041-138-3

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