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N. 18 - Marzo 2021 19

La variabilità della presentazione che l’encefalite da Covid-19 sia da plicanze neurologiche da Covis-19 e
delle encefaliti è a nostro avviso e- ascrivere all’invasione diretta del ancor più per le rare encefaliti (12,15-19) i
semplificata dai reperti della TC (in SNC da parte del virus, sia per la ba- dati non sono quasi mai disaggregati
un solo caso eseguita senza poi effet- nale constatazione che se si fosse trat- per sesso e genere. Questo ignorare le
tuare anche una RM) e della RM, tato di una penetrazione virale, per citate differenze, se semplifica i lavo-
quest’ultima di gran lunga più speci- esempio attraverso le vie olfattorie, i ri, impedisce un diverso e più adegua-
fica. In primis per la loro normalità malati avrebbero dovuto essere di to comportamento profilattico e tera-
ben nel 56,5% della serie, poi per la gran lunga più numerosi a fronte delle peutico per il sesso maschile ed è au-
eterogeneità delle alterazioni delle migliaia di casi che si sono verificati spicabile quindi che si abbia in futuro
neuroimmagini. In 8 casi infatti si con anosmia, poi, e questo è un dato più attenzione per tale problematica.
sono palesate come encefalite tempo- oggettivo, nessun nostro paziente ha Certamente tra le cause della predo-
rale mesiale, confermando che tale presentato positività della ricerca di minanza maschile nei casi gravi biso-
quadro, una volta considerato quasi SARS-Cov-2 RNA su liquor ed gna considerare il ruolo degli ormoni
patognomonico dell’encefalite da anche, se pure con scarso valore di sessuali, visto che gli estrogeni pro-
Herpes Simplex, può essere presente prova, non vi è stata nessuna efficacia muovono risposte immunitarie innate
in diverse altre infezioni sia virali della terapia antivirale sia pure non e adattative che conducono ad una più
(Varicella Zoster virus, citomegalovi- specifica, nei pochi casi in cui è stata rapida eliminazione degli agenti pato-
rus, virus dell’influenza, enterovirus, effettuata. Riteniamo, invece, che una geni, mentre il testosterone ha effetti
West Nile virus, adenovirus) che bat- risposta infiammatoria diretta o indi- ampiamente soppressori sulla funzio-
teriche (TBC, Mycoplasma pneumo- retta dovuta alla cosiddetta “tempesta ne immunitaria, inoltre i geni immu-
niae, sifilide) (11,12) . delle citochine” ed in primo luogo al- nomodulatori sono differentemente
In un caso le alterazioni erano tipiche l’alta concentrazione ematica del- rappresentati nei cromosomi sessuali
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per una ADEM ed in altri 4 erano pre- l’ACE2, sia maggiormente proponibi- X e Y .
senti immagini eterogenee di interes- le come causa così come una disrego- Circa le considerazioni sulla terapia,
samento focale extratemporale con o lazione del sistema immunitario, so- ribadita la non efficacia dei farmaci
senza alterazioni necrotico-emorragi- prattutto nei casi di encefalite limbica antivirali non specifici utilizzati ed
che. Ciò può fare pensare a differenti e di ADEM. evidenziata una moderata efficacia
o sovrapposte cause fisiopatologiche. Le condizioni drammatiche che si della terapia steroidea, noi riteniamo
Da segnalare che in un paziente con sono venute a verificare nella pande- che sia da auspicare un trattamento
dubbio interessamento temporale me- mia non hanno permesso di richiede- profilattico con farmaci anticonvulsi-
siale alla RM è stata eseguita una re l’autopsia in nessuno dei 6 casi de- vanti in tutti i pazienti con un grado di
PET, forse l’unico caso presente in ceduti e neppure si è pensato di pro- encefalite di media e severa gravità,
letteratura, che non solo ha conferma- cedere ad effettuare una biopsia (ci è senza attendere un primo evento criti-
to il focolaio temporale, ma ne ha evi- noto un solo caso riportato in lettera- co, sia per prevenire crisi epilettiche,
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denziati altri in differenti sedi. Pur es- tura) , ma anche nei rari casi in cui sia soprattutto per impedire la possi-
sendo propugnato da alcuni un mag- l’accertamento neuropatologico è bile instaurazione di uno stato epilet-
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gior utilizzo della PET nelle infezioni stato effettuato non si è potuto stabi- tico che non raramente conduce ad
da Covid-19, essa rimane però poco lire se vi sia stata o meno un’invasio- esito infausto (4 casi nella nostra serie
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disponibile e costosa. Il dato comun- ne diretta del virus . Inoltre, voglia- di cui uno deceduto). Questo nostro
que rimarca che anche la RM ha limi- mo sottolineare, come con più rile- suggerimento nasce dalla costatazio-
ti diagnostici, perlomeno quella a 1,5 vanza abbiamo osservato nei 38 casi ne della forte presenza di alterazioni
Tesla. È probabilmente dovuta a que- di Sindrome di Guillain Barrè da eletroencefalografiche anche specifi-
sti limiti la minore rilevanza delle Covid-19, la maggiore fragilità del che e dal il non infrequente manife-
neuroimmagini come criterio diagno- sesso maschile nelle complicanze en- starsi di crisi epilettiche. Il Levetira-
stico. Importanti fattori nelle encefali- cefalitiche. Se è vero che complessi- cetam, il valproato e la lacosamide si
ti da Covid-19, che non abbiamo in- vamente gli uomini sono stati colpiti sono dimostrati efficaci nel contenere
cluso come criteri diagnostici, ma che con solo modesta maggiore frequenza le crisi. Dato che, purtroppo, la pan-
certamente hanno avuto un ruolo rile- considerando la totalità dei casi demia continua drammaticamente a
vante nel determinismo delle sequele, (56,6% dei casi contro il 43,4%) è in- diffondersi in tutti i continenti, ci au-
sono stati la gravità dell’infezione vece indubitabile che nelle forme di guriamo che il nostro lavoro possa
polmonare, presente in 10 pazienti su media e severa gravità dell’encefalite contribuire a fare conoscere maggior-
17 e l’ossigenazione meccanica inva- e nei pazienti deceduti, gli uomini mente le complicanze encefalitiche
siva (10 su 17). Sulla base delle no- sono stati colpiti nel 75% dei casi. da Covid-19 e a migliorarne il tratta-
stre osservazioni e sui dati clinici, di Dobbiamo anche rimarcare che, nella mento.
laboratorio e strumentali raccolti, il maggior parte delle pubblicazioni
nostro gruppo è portato a non ritenere presenti in letteratura per tutte le com-