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Proceedings SNO “LX Congresso Nazionale SNO”
MERCOLEDÌ, 17 NOVEMBRE

Abstract SIMPOSIO PARALLELO:
“GESTIONE INTEGRATA DELLE METASTASI CEREBRALI”

Il trattamento delle metastasi cerebrali
con la radiochirurgia stereotassica

A. FRANZINI, P. PICOZZI

Dipartimento di Neurochirurgia, IRCSS Istituto Clinico“Humanitas” Research Hospital, Milano

❒ ❒ INTRODUZIONE. Dal 20% al 40% dei pazienti con tumo- gini con elevata accuratezza. La RS viene comunemente
ri solidi maligni sviluppano delle metastasi cerebrali nel somministrata in una singola dose compresa tra i 15 Gy e
corso della malattia. In particolare, le metastasi cerebrali 24 Gy. La RS è invece definita ipofrazionata quando viene
sono più frequenti nei pazienti con tumori polmonari, inte- somministrata in 2-5 frazioni ogni 24 ore con una dose ti-
stinali, mammari, renali o melanoma. Dal 40% al 50% di picamente di 27 Gy in 3 frazioni o 30 Gy in 5 frazioni.
questi pazienti hanno una metastasi singola, mentre i rima- Quest’ultima modalità di somministrazione è preferibile
nenti hanno metastasi multiple o una disseminazione me- nei pazienti con lesioni voluminose (> 2 cm di diametro) o
ningea del tumore al momento della diagnosi di metastasi vicine a strutture radiosensibili (e.g. metastasi localizzate
cerebrale. Le metastasi cerebrali sono una causa conside- nel tronco-encefalico o in pazienti già irradiati). Esistono
revole di morbilità per i pazienti affetti da tumori maligni diverse tecniche di RS (Gamma Knife, acceleratori lineari
e ne condizionano negativamente la prognosi e l’aspettati- modificati, RS robotica, RS con protoni) che condividono
va di vita, che è di pochi mesi in assenza di trattamento. alcune caratteristiche: 1) un insieme di fasci di radiazioni
L’irradiazione di tutto il tessuto encefalico o radioterapia converge su una lesione ben circoscritta; 2) una dose di ra-
panencefalica è stata utilizzata come primo approccio per diazioni elevata e non uniforme è somministrata ad un vo-
il trattamento delle metastasi cerebrali per più di 60 anni, lume di trattamento ben definito; 3) la dose di radiazioni
ma ha permesso di ottenere solo modesti risultati in termi- somministrata diminuisce ripidamente al di fuori del volu-
ni di miglioramento dei sintomi neurologici, controllo del- me trattato non danneggiando il tessuto sano circostante;
la diffusione cerebrale delle metastasi e tempo di sopravvi- 4) ogni sforzo viene fatto per immobilizzare il bersaglio o
venza dei pazienti. Infine, la radioterapia panencefalica per seguire la sua posizione durante il trattamento.
causa un considerevole declino cognitivo nei pazienti trat- ❒ ❒ SCOPI. L’obiettivo di questo articolo è quello di definire
tati. Recentemente, sono state introdotte delle terapie siste- le raccomandazioni al trattamento delle metastasi cerebra-
miche più efficaci per i tumori maligni e sono state svilup- li con la RS e di definire le modalità con cui viene effet-
pate delle tecniche di diagnostica per immagini più avan- tuata la selezione dei pazienti candidabili a RS.
zate, che hanno permesso di identificare un numero mag- ❒ ❒ MATERIALI E METODI. La letteratura medica relativa al
giore di pazienti con un numero limitato di metastasi cere- trattamento delle metastasi cerebrali con RS è stata analiz-
brali. Questi avanzamenti hanno fatto mettere in discussio- zata. Da questa analisi sono derivati i seguenti risultati re-
ne il ruolo della radioterapia panencefalica in questo grup- lativi alle raccomandazioni alla RS e alla modalità di sele-
po di pazienti a favore di un approccio più selettivo e che zione dei pazienti.
provocasse una minore disfunzione cognitiva. In questo ❒ ❒ RISULTATI. Il riassunto delle raccomandazioni all’utiliz-
contesto, la Radiochirurgia Stereotassica (RS) è emersa co- zo della RS nei pazienti con metastasi cerebrali che sono
me un approccio più mirato. Oggi, la RS è diventata stan- emerse da una analisi della letteratura è il seguente:
dard in molte situazioni cliniche. In generale, la RS è defi- RACCOMANDAZIONI PER L’UTILIZZO DELLA RADIOCHIRURGIA
nita come la somministrazione di una dose elevata di ra- STEREOTASSICA NEI PAZIENTI CON METASTASI CEREBRALI
diazioni con una tecnica stereotassica guidata dalle imma- - Radiochirurgia stereotassica e chirurgia

Corrispondenza: Dr. Piero Picozzi, Dipartimento di Neurochirurgia, IRCSS Istituto Clinico Humanitas, via Manzoni 56, 20089
Rozzano (Mi), e-mail: piero.picozzi@humanitas.it
LX Congresso Nazionale SNO, 17-20 novembre 2021, Cagliari.
Atti a cura di Maurizio Melis, Carlo Conti, Simone Comelli.
Copyright © 2021 by new Magazine edizioni s.r.l., Trento, Italia. www.newmagazine.it ISBN: 978-88-8041-134-5

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