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Proceedings SNO “LXI Congresso Nazionale SNO”
GIOVEDÌ, 10 NOVEMBRE

Abstract COMUNICAZIONI ORALI
II SESSIONE

Approccio combinato diagnostico-terapeutico
nella gestione di una complicanza trombotica peri-procedurale
durante trattamento endovascolare di aneurisma intracranico:
ruolo del by-pass STA-MCA

C. PELLEGRINO , F. ACERBI , V. OPANCINA , M. SCHIARITI , P. FERROLI , E.F.M. CICERI 1
3
2
2
1
2
1 Dipartimento di Neurochirurgia, UOC di Diagnostica per immagini - Neuroradiologia Intervenzionale,
Fondazione IRCCS Istituto Neurologico “C. Besta”, Milano, Italia
2 Dipartimento di Neurochirurgia, UOC di Neurochirurgia 2 - Neurochirurgia vascolare,
Fondazione IRCCS Istituto Neurologico “C. Besta”, Milano, Italia
3 Dipartimento di Neuroradiologia, Centro Clinico Universitario Kragujevac, Kragujevac, Serbia

❒ ❒ INTRODUZIONE. Il by-pass STA-MCA (Superficial All’angiografia del giorno seguente, persiste pervietà del
Temporal Artery - Middle Cerebral Artery) rappresenta vaso e residuo trombotico intra-stent. La paziente al risve-
un’opzione terapeutica praticabile nella gestione di com- glio è asintomatica. Le valutazioni RM preliminari me-
plicanze trombotiche acute dopo procedura endovascolare diante studio di perfusione (Perfusion-Weighted Imaging:
di posizionamento di stent Flow-Diverter (FD), non risolte PWI) documentano incremento del tempo di transito me-
con la terapia medica. dio (Mean Transit Time: MTT). Nei giorni successivi
❒ ❒ SCOPO. Valutazione di un caso di complicanza trombo- compare afasia e plegia dell’arto superiore destro. Viene
tica peri-procedurale dovuta alla dislocazione distale di eseguito nuovo studio perfusionale che conferma riduzio-
stent FD per il trattamento di aneurisma di arteria comuni- ne di flusso in emisfero sinistro. Si decide per confeziona-
cante posteriore (Pcom) sinistra non risolto con sommini- mento di by-pass chirurgico STA-MCA. La valutazione
strazione di Tirofiban e sottoposto a by-pass chirurgico tra post-chirurgica TC di perfusione e RM con protocollo NO-
un ramo di arteria temporale superficiale e uno di cerebra- VA (Non-invasive Optimal Vessel Analysis) documentano
le media (STA-MCA). miglioramento del quadro perfusionale. A 3 mesi dall’e-
❒ ❒ MATERIALI E METODI. Paziente donna di 69 anni, nota vento viene segnalata risoluzione completa dei sintomi
per pregresso trattamento endovascolare di aneurisma di (modified Rankin Scale: mRS = 0) (Figura 1).
Pcom destra di 13 mm mediante stent FD e spirali. ❒ ❒ CONCLUSIONI. La dislocazione peri-procedurale dello
Riscontro di aneurisma “mirroring” di 6mm per cui, a se- stent FD è una rara complicanza nel trattamento degli
guito di valutazione multidisciplinare, si decide trattamen- aneurismi intracranici . La corretta gestione dipende dalla
(1)
to endovascolare mediante posizionamento di stent FD. complessità del quadro angiografico e da un’attenta valu-
❒ ❒ RISULTATI. Subito dopo il posizionamento dello stent nel tazione clinica e diagnostica nelle ore successive alla pro-
tratto comunicante della carotide interna sinistra, si ap- cedura. Nel caso in cui la somministrazione di Tirofiban
prezza dislocazione craniale dello stesso in apice di caroti- non determina una risoluzione completa del quadro trom-
de, trombosi acuta intra-stent e assenza di opacizzazione botico, in assenza di alternative terapeutiche endovascola-
dell’albero vascolare a valle. Si somministra Tirofiban (bo- ri, è decisiva l’opzione chirurgica di confezionamento di
lo e mantenimento per 18 ore secondo protocollo). Al con- by-pass STA-MCA per il ripristino della perfusione emati-
trollo angiografico successivo si apprezza parziale risolu- ca a valle della trombosi e il conseguente miglioramento
(2)
zione della trombosi e opacizzazione dei vasi a valle. dei sintomi .

Corrispondenza: Dr. Carlo Pellegrino, UOC di Diagnostica per immagini, Istituto Neurologico C. Besta, via Celoria 11, 20133 Milano
(MI), e-mail: pellegrino.carlo82@gmail.com
LXI Congresso Nazionale SNO, 9-12 novembre 2022, Riva del Garda (Trento).
Atti a cura di Bruno Zanotti e Antonio Nicolato (con la collaborazione di Ebba Buffone, Bedetto Pietralia, Giampietro Pinna)
Copyright © 2022 by new Magazine edizioni s.r.l., Trento, Italia. www.newmagazine.it ISBN: 978-88-8041-137-6

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