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Proceedings SNO “LXII Congresso Nazionale SNO”

(pleiocitosi linfocitaria e proteinorrachia marcate, ipogli- ❒ ❒ DISCUSSIONE. L’iponatriemia causata da sindrome da
corrachia e elevati valori di lattato; PCR positiva per Ba- inappropriata secrezione di ormone antidiuretico e il delta
cillo di Koch: BK) e RM encefalo con mezzo di contrasto. brush pattern potevano erroneamente indurre a ipotizzare
Il test HIV era negativo e le sottopopolazioni linfocita- una encefalite autoimmune/paraneoplastica. La combina-
rie.nella norma. Si apprendeva quindi che il padre della ra- zione in imaging di potenziamento meningeo basale, essu-
gazza aveva contratto TBC molti anni prima. Purtroppo il dati basali, idrocefalo, infarto e tubercolomi è altamente
quadro clinico della paziente peggiorava in poche ore con specifica per TBC. La coltura dei campioni di liquor per i
coma e rigidità nucalis, veniva intubata e trasferita in micobatteri è essenziale, anche se l’esame è positivo solo
Rianimazione, iniziata terapia specifica con isoniazide, nel 50% circa di pazienti.
etambutolo, rifampicina e pirazinamide, desametasone 18 ❒ ❒ CONCLUSIONI. La meningo-encefalite tubercolare è
mg/die per l’edema e l’idrocefalo, nimodipina per il rischio un’emergenza medica che necessità di un sospetto clinico
di vasospasmo cerebrale e acido acetil-salicilico per il ri- rapido, un immediato avvio della diagnostica differenziale
schio ischemico in TBC. Dopo 3 giorni, la paziente era e una terapia adeguata e tempestiva. La diagnosi definitiva
nuovamente vigile e quindi trasferita nel reparto infettivo- di tubercolosi del sistema nervoso centrale è il risultato di
logico. Dopo 2 mesi dimessa con proseguimento delle te- reperti clinici, radiologici, di laboratorio, istopatologici e
rapie antibiotiche domiciliari. Residuava esclusivamente microbiologici e di una stretta collaborazione interdiscipli-
emianopsia omonima sinistra da danno del tratto ottico. nare ed è essenza vitale del successo.

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