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Proceedings SNO “Percorsi clinici in Neuroscienze”

Case report II SESSIONE
“STRATEGIE NEUROVASCOLARI”

Considerazioni su di un caso
di re-stenosi carotidea intrastent

P. RIGAMONTI*, S. TONIETTI**, C. ZANFERRARI***, A. GIOPPO*, F. FREDIANI**,
L. VALVASSORI*

* UOC di Neuroradiologia, Ospedale “S. Carlo”, ASST “Santi Paolo e Carlo”, Milano
** UOC di Neurologia e Stroke Unit, Ospedale “S. Carlo”, ASST “Santi Paolo e Carlo”, Milano
*** UOC di Neurologia, Ospedale di Vizzolo Predabissi (Milano), ASST di Melegnano e della Martesana

INTRODUZIONE Paziente in terapia con ASA 100 mg/die e Zofenopril
30 mg/die.
Il trattamento endovascolare delle stenosi carotidee Il paziente si presenta presso il Pronto Soccorso del
con stent è ormai considerato una valida alternativa al Presidio Ospedaliero di Vizzolo Predabissi (Melegna-
trattamento chirurgico. no, Milano), per difficoltà nell’eloquio e ipostenia ar-
L’occlusione acuta di uno stent carotideo è un evento to superiore destro con esordio acuto oltre le 6 ore
molto raro che può portare ad un ictus sia per occlu- precedenti. In tale sede esegue TC ed Angio-TC en-
sione della carotide stessa sia per embolizzazione di- cefalo che documentano assenza di lesioni acute e oc-
stale e pone il problema di quale strategia terapeutica clusione acuta di carotide sinistra e per tale motivo
adottare per il suo trattamento. viene inviato presso il centro hub (Ospedale “S.
Di seguito esponiamo il caso di un paziente con oc- Carlo”, Milano).
clusione sintomatica e rottura di stent carotideo trat- Viene eseguita angiografia che conferma occlusione
tato con angioplastica intrastent e il processo decisio- della carotide comune di sinistra, con presenza di
nale che ci ha condotti a tale scelta terapeutica. stent carotideo a livello del bulbo posizionato in pre-
cedenza che appare rotto. Si documenta inoltre oc-
clusione della carotide di destra con rivascolarizza-
CASE REPORT zione del sifone ad opera di anastomosi, prevalente-
mente durali a partenza dalla mascellare interna e dal-
Il paziente è un uomo di 60 anni affetto da iperten- la meningea media. Occlusione dell’arteria succlavia
sione arteriosa, dislipidemia, tabagismo attivo 20/dì, di sinistra e del I tratto della vertebrale sinistra.
arteriopatia degli arti inferiori (bypass femoro-popli- Arteria succlavia destra lusoria, con origine della ver-
teo dell’arto inferiore a sinistra nel passato). A 58 an- tebrale destra dalla carotide comune dello stesso lato.
ni il paziente aveva avuto un’ischemia cerebrale emi- Arteria vertebrale destra, che riabita anche la verte-
sferica destra in occlusione di carotide omolaterale e brale sinistra attraverso anastomosi trans-somatiche e
stenosi serrata della carotide sinistra, quest’ultima rivascolarizza l’arteria cerebrale media e la cerebrale
trattata con stenting e buon recupero (NIHSS 0). anteriore di sinistra. Dato il quadro, si procede a ri-

Corrispondenza: Dr. Paolo Rigamonti, UOC di Neuroradiologia, Ospedale S. Carlo, via Pio II 3, 20153 Milano (MI), e-mail: paolo.
rigamonti@asst-santipaolocarlo.it
Percorsi clinici in Neuroscienze. Clinical Round SIN e SNO Lombardia, 21 gennaio 2022, Desio (Monza e Brianza)
Atti a cura di Paolo Ferroli, Alessandra Protti, Andrea Salmaggi, Ignazio Michele Santilli, Luca Valvassori
Copyright © 2022 by new Magazine edizioni s.r.l., Trento, Italia. www.newmagazine.it ISBN: 978-88-8041-135-2

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