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Proceedings SNO “Percorsi clinici in Neuroscienze”

A B Figura 1. Angiografia
diagnostica dell’ictus. Oc-
clusione carotide comu-
ne sinistra (A), occlusio-
ne carotide destra (B),
origine vertebrale destra
da succlavia lusoria (C),
vascolarizzazione della
vertebrale sinistra occlu-
sa all’origine attraverso
anastomosi trans-soma-
tiche tramite l’arteria ver-
tebrale destra.

C D

apertura dell’asse carotideo sinistro. Si procede ini- esegue una aspirazione con completa riapertura del
zialmente ad aspirazione attraverso catetere portante tratto occluso. Si eseguono quindi controlli dal cate-
Cerebase (Cerenovus, Johnson & Johnson), successi- tere guida che mostrano un buon lume della carotide
vamente attraverso il catetere portante si avanzano all’interno dello stent ed un regolare circolo intracra-
microguida 0,014” Synchro (Stryker) e microcatetere nico della cerebrale media e della cerebrale anteriore.
Headway/21 (Microvention, Terumo) con i quali si In considerazione del buon flusso presente si preferi-
valica l’occlusione. Le iniezioni di contrasto a valle sce non insistere ulteriormente né con angioplastica
della stenosi evidenziano assenza di formazioni trom- né con un possibile posizionamento di un secondo
botiche lungo la carotide interna e pervietà della sua stent.
biforcazione. Si lascia quindi in sede la guida 0,014” Esame neurologico al termine della procedura: e mo-
sulla quale si fa risalire un pallone da angioplastica derata afasia espressiva, deficit del nervo facciale in-
Gateway 3,5 x 20mm (Boston Scientific), con il qua- feriore destro, slivellamento di circa 30 cm all’arto
le si esegue angioplastica mediante due gonfiaggi ri- superiore destro e disfagia (NIHSS 5).
petuti all’interno dello stent. Al controllo si osserva Dopo la procedura il paziente ritorna all’ospedale
riapertura del lume dell’arteria all’interno dello stent spoke dove viene ricoverato in Stroke Unit e in tale
ma migrazione di un embolo a livello della biforca- sede viene impostata doppia terapia antiaggregante
zione intracranica della carotide interna. Si inserisce con ASA 100 mg/dì e Clopidogrel 75 mg/dì, sospesa
quindi, sulla stessa guida 0,014” un catetere da aspi- la terapia antiipertensiva e avviata terapia con atorva-
razione Sofia Plus (Microvention, Terumo), con il statina 80 mg/dì.
quale si raggiunge la terminazione della carotide e si In quarta giornata post-PTCA il controllo eco-color-

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