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Proceedings SNO “Percorsi clinici in Neuroscienze”

A B Figura 3. Angiografia ca-
rotide sinistra alla fine del-
la prima procedura (A), an-
giografia carotide sinistra
dopo la seconda procedu-
ra di angioplastica (B).

non sembra comportare un incrementato rischio di tendono a far progredire l’ateromasia, programmando
eventi avversi per il paziente . In tal senso, in pre- controlli trimestrali dell’eco-color-Doppler.
(2)
senza di una restenosi intrastent, specie se sintomati- Infine il nostro caso si propone come esempio sem-
ca, la decisione terapeutica non può prescindere da plice ed efficace di collaborazione e dialogo tra
una valutazione del rischio vascolare del paziente in Stroke Unit sul modello hub e spoke.
termini di controllo dei fattori di rischio noti, ricerca
di nuovi fattori di rischio e l’adeguatezza della tera-
pia di profilassi e l’aderenza del paziente alla stessa. BIBLIOGRAFIA
In presenza di una restenosi intrastent, l’esame da-
gnostico gold standard resta l’angiografia, mentre per 1. Setacci C, Chisci E, Setacci F, Iacoponi F, de Donato G.
praticità e facilità di esecuzione la prima fase diagno- Grading carotid intrastent restenosis: a 6-year follow-up
study. Stroke 2008; 39 (4): 1189-1196.
stica e il monitoraggio viene abitualmente demanda-
to all’esame eco-color-Doppler. Al proposito è bene 2. Weinberg I, Beckman JA, Matsumura JS, Rosenfield K,
ricordare che in presenza di uno stent carotideo si ri- Ansel GM, Chaturvedi S, Gray W, Metzger DC, Riles T,
Shu Y, Wechsler L, Jaff MR. Carotid stent fractures are
leva un aumento della PSV intrastent. Setacci et al. (1)
not associated with adverse events: results from the ACT-
propongono uno schema che rimodula la percentuale 1 multicenter randomized trial (carotid angioplasty and
di stenosi a PSV maggiori. Inoltre PSV aumentate si stenting versus endarterectomy in asymptomatic subjects
evidenziano anche nella carotide controlaterale a who are at standard risk for carotid endarterectomy with
quella occlusa . significant extracranial carotid stenotic disease). Circula-
(3)
Attualmente non vi sono linee guida riguardo il trat- tion 2018; 137 (1): 49-56.
tamento delle restenosi di stent carotidei. 3. Preiss JE, Itum DS, Reeves JG, Duwaryi Y, Rajani R,
Le revisioni delle casistiche documentano una ten- Veeraswamy R, Salam A, Dodson TF, Brewster LP.
Carotid duplex criteria for patients with contralateral oc-
denza a favore della scelta di un posizionamento di
clusion. J Surg Res 2015; 193 (1): 28-32.
(4,5)
un secondo stent all’interno di quello stenotico .
Murray et al. (6) suggeriscono la trombo-aspirazione 4. Pourier VE, de Borst GJ. Technical options for treatment
of in-stent restenosis after carotid artery stenting. J Vasc
associata ad angioplastica come trattamento di scelta
Surg 2016; 64 (5): 1486-1496.
per le occlusioni acute di stent carotideo.
5. Huang H, Wu L, Guo Y, Zhang Y, Zhao J, Yu Z, Luo X.
Nel nostro caso abbiamo preferito adottare un atteg-
Treatment of the carotid in-stent restenosis: a systematic
giamento più conservativo, effettuando la sola angio- review. Front Neurol 2021; 12: 748304.
plastica della stenosi residua intrastent, considerando
6. Murray NM, Wolman DN, Marks M, Dodd R, Do HM,
la situazione globale dei tronchi sovraortici e l’assen-
Lee JT, Heit JJ. Endovascular treatment of acute carotid
za di una terapia medica mirata in atto prima dell’e- stent occlusion: aspiration thrombectomy and angio-
vento acuto in associazione ad abitudini di vita che plasty. Cureus 2020; 12 (5): e7997.

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