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Proceedings SNO “LXI Congresso Nazionale SNO”
VENERDÌ, 11 NOVEMBRE

Abstract SESSIONE PLENARIA (WORKSHOP 10):
“NEURONCOLOGIA”

Secondarismi cerebrali e leptimeningei in giovane donna
con cancro del polmone non a piccole cellule

R. MILANI , F.M. GUIDA , A. SALMAGGI 1
2
1
1 Reparto di Neurologia, Dipartimento di Neuroscienze, Ospedale “A. Manzoni”, Lecco
2 Reparto di Oncologia, Ospedale “A. Manzoni”, Lecco

❒ ❒ CASE REPORT. Il caso clinico presentato riguarda una infettivo-infiammatoria, non escludibile ipotesi neoplastica.
donna di 39 anni, con anamnesi patologica remota sostan- Tuttavia, la TC total body documentava una lesione iper-
zialmente muta eccetto per ipotiroidismo secondario ad captante al lobo polmonare inferiore destro, modeste iperfis-
una tiroidite autoimmune. sazioni in sede linfonodale sottocarenale e paratracheale de-
Da fine gennaio 2022 la paziente ha manifestato cefalea stra e patologico iperaccumulo a livello di C6 e dei tessuti
persistente, lombosciatalgia sinistra, ptosi in occhio destro, molli adiacenti, al surrene sinistro ed alla clavicola destra.
in concomitanza con riscontro di positività del tampone Il giorno stesso eseguiva una agobiopsia TC-guidata in
naso-faringeo per Severe Acute Respiratory Syndrome corrispondenza della lesione polmonare.
COronavirus 2 (SARS-CoV-2). Effettuava due accessi in L’esame istologico risultava compatibile con carcinoma
pronto soccorso, ove veniva consigliata esecuzione di una polmonare non a piccole cellule, compatibile con adeno-
RM encefalo ambulatoriale. Tale esame veniva effettuato il carcinoma, TTF1+. Immunoistochimica negativa per
16/2, con riscontro di plurime aree di alterato segnale in ALK1 e ROS1, positività per PD-L1 inferiore a 1%.
T2/FLAIR a livello cerebellare destro, vermiano sinistro, Presenza di mutazione L858R nell’esone 21 del gene
mesencefalico destro, frontale bilaterale, temporale bilate- EGFR.
rale, paraippocampale bilaterale, occipitale sinistro; tali le- Nei giorni successivi si segnalava progressiva comparsa di
sioni apparivano, in prima ipotesi, da ascrivere ad un pro- disfagia (con riscontro in fibroscopia di ipomobilità della
cesso flogistico multifocale. corda vocale destra), deficit del VII nervo cranico sinistro
Alla luce di tali riscontri, si recava in pronto soccorso il e nistagmo a piccole scosse nello sguardo verso destra.
giorno medesimo. Seguiva ricovero in Neurologia. Veniva, inoltre, ripetuta la rachicentesi e l’esame citologi-
L’esame obiettivo neurologico effettuato all’ingresso in re- co risultava positivo per Cellule Tumorali Maligne (CTM)
parto evidenziava una ptosi in occhio destro, riflessi osteo- da adenocarcinoma polmonare.
tendinei presenti ma prevalenti a destra, soprattutto il rotu- Dal 25/2 iniziava terapia con osimertinib 80 mg die.
leo, e RAS asimmetrici per destra > sinistra. Nei giorni seguenti la paziente presentava un progressivo
Eseguiva una prima rachicentesi. All’esame chimico-fisico scadimento delle condizioni generali ed un peggioramento
evidenza di 76 cellule, proteine 174 mg/dL, glucosio 60 dei sintomi neurologici. Tuttavia, il controllo di RM evi-
mg/dL. Il film-array risultava negativo e l’esame citologi- denziava una riduzione delle lesioni encefaliche. Alla luce
co mostrava reperti infiammatori. di questa risposta “mista” si decideva di proseguire la tera-
Il giorno successivo veniva effettuata una RM encefalo + pia in atto per 4 cicli.
rachide in toto con mdc: multiple lesioni con presa di mdc Nel mese di giugno le condizioni generali della paziente
di aspetto ascessuale o granulomatoso, presa di contrasto erano ulteriormente peggiorate, per cui si decideva di pro-
lungo il decorso dei nervi cranici V e VII a lungo il rachide seguire con la sola terapia di supporto, sino al decesso del-
in sede meningea con aspetti nodulari. Probabile eziologia la paziente, avvenuto il 15/7.

Corrispondenza: Dott. Riccardo Milani, UO di Neurologia, Ospedale A. Manzoni, via dell’Eremo 9-11, 23900 Lecco (LC), e-mail:
r.milani105 @gmail.com
LXI Congresso Nazionale SNO, 9-12 novembre 2022, Riva del Garda (Trento).
Atti a cura di Bruno Zanotti e Antonio Nicolato (con la collaborazione di Ebba Buffone, Bedetto Pietralia, Giampietro Pinna)
Copyright © 2022 by new Magazine edizioni s.r.l., Trento, Italia. www.newmagazine.it ISBN: 978-88-8041-137-6

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