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Proceedings SNO “LXII Congresso Nazionale SNO”
VENERDÌ, 29 SETTEMBRE

Abstract SESSIONE PLENARIA:
“SCLEROSI MULTIPLA: DIAGNOSI E NUOVI ORIZZONTI TERAPEUTICI”

Nuovi orizzonti terapeutici nei disturbi
dello spettro della neuromielite ottica

D. FERRARO

Unità di Neurologia, Dipartimento di Neuroscienze, Azienda Ospedaliero-Universitaria,
Ospedale Civile di Baggiovara, Modena

I disturbi dello spettro della Neuromielite Ottica (Neuro- superiori e infezioni delle vie urinare. Il satralizumab si le-
myelitis Optica Spectrum Disorder: NMOSD) sono pato- ga al recettore del recettore dell’interleuchina-6 (Iinter-
logie autoimmuni rare, caratterizzate principalmente dal Leukin-6 receptor: IL-6R), citochina coinvolta a più livel-
coinvolgimento del nervo ottico e del midollo spinale, e li nella cascata infiammatoria. Viene somministrato per via
che mettono il paziente a rischio di sviluppare una grave sottocutanea alla settimana 0 ed alla settimana 2, quindi
disabilità. Nel 75% dei casi circa si riscontra nel siero la ogni 4 settimane. I trial SAkuraSky e SAkuraStar , com-
(2,3)
presenza di anticorpi anti-acquaporina-4 (AQP4-IgG), prendenti adulti e adolescenti (> 12 anni) hanno mostrato,
considerati anticorpi patogenici e biomarcatori diagnostici nei pazienti AQP4-IgG-sieropositivi, un tasso di ricadute
della NMOSD. nei trattati pari al 11 e 22%, rispettivamente. Nel gruppo
Il trattamento della NMOSD comprende la gestione del- placebo, invece, il 43 e 57% dei pazienti ha presentato una
l’attacco acuto e la terapia di mantenimento, volta a preve- ricaduta (HR: 0,21, 95% CI: 0,06-0,75 e HR: 0,26, 95%
nire le ricadute, che si verificano nel 60-98% dei casi. Fino CI: 0,11-0,63, rispettivamente). Gli eventi avversi più fre-
al 2019 non esistevano terapie approvate per la NMOSD e quenti nei trials sono stati: infezioni delle vie aeree supe-
venivano empiricamente prescritti farmaci “off-label” qua- riori, infezioni delle vie urinare e cefalea.
li rituximab, azatioprina, micofenolato, methotrexate, toci- L’inebilizumab è un anticorpo monoclonale che si lega al-
lizumab e steroidi per os. l’antigene di superficie CD19 delle cellule B e dei plasma-
Oggi disponiamo di tre farmaci biologici approvati speci- blasti, determinandone la citolisi anticorpo-dipendente. Si
ficamente per la NMOSD AQP4-IgG positiva: eculizumab, somministra per via endovenosa alla settimana 0 ed alla
inebilizumab e satralizumab. Non esistono invece, ad oggi, settimana 2, quindi ogni sei mesi. Il trial N-MOmentum (4)
terapie approvate per la NMOSD AQP4-IgG sieronegativa. ha dimostrato, a 197 giorni, un tasso di ricadute del 11%
L’eculizumab è un anticorpo monoclonale che si lega alla del gruppo trattato rispetto al 42% nel gruppo placebo
componente C5 del complemento, impedendo la formazio- (HR: 0,23, 95% CI: 0,12-0,42). Gli eventi avversi più fre-
ne del complesso terminale del complemento. quenti nei trials sono stati: infezioni delle vie urinare, na-
Viene somministrato per via endovenosa settimanalmente sofaringiti e reazioni infusionali.
per 5 settimane, quindi ogni due settimane. Il trial di fase Non esistono trials randomizzati comparativi tra i tre far-
(1)
III PREVENT ha mostrato che a 211 settimane il 3% dei maci e tra i farmaci suddetti ed i trattamenti off-label qua-
partecipanti del braccio eculizumab ha presentato una rica- li tocilizumab e rituximab e non esistono raccomandazioni
duta rispetto al 43% del gruppo placebo (Hazard Ratio: HR o chiare linee-guida sul ruolo di tali farmaci nel contesto
0,06, 95% Confidence Interval CI: 0,02-0,2). Poiché eculi- delle terapie off-label esistenti. La scelta terapeutica, ad
zumab può aumentare il rischio di infezioni da batteri cap- oggi, si basa su considerazioni che comprendono il mecca-
sulati, è mandatoria la vaccinazione anti-meningococcica nismo di azione e l’efficacia del farmaco, le comorbilità, la
prima di iniziare il trattamento. Gli eventi avversi più fre- storia di malattia e di trattamento del paziente (con scelta
quenti nel trial sono stati: cefalea, infezioni delle vie aeree di un farmaco con meccanismo di azione diverso rispetto

Corrispondenza: Dr.ssa Diana Ferraro, Unità di Neurologia, Ospedale Civile di Baggiovara, via P. Giardini 1355, 41026 Modena
(MO), tel. +39-(0)59-3962251, e-mail: ferraro.diana@aou.mo.it
LXII Congresso Nazionale SNO, 27-30 settembre 2023, Firenze.
Atti a cura di Pasquale Palumbo e Bruno Zanotti.
Copyright © 2023 by new Magazine edizioni s.r.l., Trento, Italia. www.newmagazine.it ISBN: 978-88-8041-138-3

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