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Proceedings SNO “LXII Congresso Nazionale SNO”
MERCOLEDÌ, 27 SETTEMBRE

Abstract SIMPOSI PARALLELI:
“ANOMALIE DELLA GIUNZIONE CRANIO-CERVICALE”

Ruolo della decompressione sub-occipitale
e delle tecniche di artrodesi in età pediatrica

M. SCAGNET, R. AGUSHI, F. MUSSA, R. MURA, M. GRANDONI, B. SPACCA, L. GENITORI

Neurochirurgia Pediatrica, IRCCS Azienda Ospedaliera-Universitaria “Meyer”, Firenze

❒ ❒ INTRODUZIONE. Le patologie della giunzione cranio-cer- Nello stesso periodo, presso il nostro Centro sono state ef-
vicale in età pediatrica possono essere divise in congenite fettuate 19 artrodesi cranio-cervicali, di cui 13 nel contesto
ed acquisite. Tra le forme congenite vi fanno parte: la mal- di una malformazione di Chiari associata a instabilità, 3
formazione di Chiari I, le anomalie dell’asse atlanto-assiale per instabilità cranio-cervicale post-traumatica, 2 per lus-
(os odontoideum, assimilazione dell’atlante), Klippel-Feil, sazione rotatoria post-infettiva (sindrome di Grisel).
platibasia, invaginazione basilare . Inoltre, nelle forme ❒ ❒ RISULTATI. Il follow-up medio dei pazienti è di 8,3 ± 4,9
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congenite sono inclusi anche alcuni quadri sindromici come anni, con un range di follow-up tra 1 e 14 anni. Tra i pa-
l’acondroplasia, la sindrome di Down e Morquio, che pos- zienti con malformazione di Chiari I la siringomielia era
sono influire sullo sviluppo della giunzione cranio-cervica- presente nel 76,8% dei casi. Nello stesso gruppo di pa-
le dando origine ad anomalie della cerniera . Tra le forme zienti, la decompressione osteo-legamentosa è stata ese-
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acquisite si annoverano i traumi, le infezioni (sindrome di guita in 91% dei pazienti come primo trattamento di scel-
Grisel), l’artrite reumatoide e le lesioni tumorali. Tuttavia, ta, nel restante 9% è stato invece indicato la decompres-
nella pratica quotidiana del neurochirurgo pediatrico, il sione osteo-legamentosa più coartazione tonsillare e plasti-
quadro più spesso riscontrato è la malformazione di Chiari ca durale. 13 pazienti con una malformazione di Chiari
I in tutto il suo spectrum di presentazione clinico-radiologi- complesso associata a segni clinici e/o radiologici di insta-
ca, dal Chiari 0 al Chiari complesso . bilità sono stati sottoposti ad una artrodesi occipito-cervi-
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❒ ❒ OBIETTIVO. L’obiettivo di questo studio è l’individua- cale associata ad una decompressione della fossa cranica
zione e l’analisi dei criteri clinico-radiologici alla base del- posteriore e laminectomia di C1. In 10 casi, la fusione si
l’indicazione chirurgica e della scelta dell’approccio chi- estendeva da C0 a C3, invece in 3 casi fino a C4 (in questi
rurgico nel trattamento dei bambini con anomalie della ultimi la stabilizzazione è stata estesa di un livello per via
giunzione cranio-vertebrale. Per quanto riguarda la tecnica della presenza di sinostosi C3-C4 come frequentemente
chirurgica, vengono inoltre presentate una serie di consi- accade nei casi associati a Klippel-Feil). L’età media al-
derazioni che riguardano l’utilizzo dei sistemi di artrodesi l’intervento chirurgico di questi pazienti è di 12 ± 3,6 anni
in età pediatrica . con un range 6-18 anni. Le lussazioni rotatorie in sindrome
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❒ ❒ MATERIALI E METODI. Il database dell’Ospedale “Me- di Grisel sono state trattate con una fissazione C1-C2.
yer” è stato utilizzato per la raccolta dei dati clinici e ra- ❒ ❒ CONCLUSIONI. In età pediatrica, la decompressione sub-
diologici di tutti i pazienti. Nel periodo incluso tra gennaio occipitale ha un ruolo cardine nel trattamento della malfor-
2000 e gennaio 2023, presso il nostro Centro sono stati va- mazione di Chiari I e nelle sindromi da stenosi del forame
lutati 1798 pazienti con età tra 0 e 18 anni per una malfor- magno. Tale argomento è ancora molto dibattuto in lettera-
mazione di Chiari I, di cui 976 pazienti sottoposti ad un in- tura, ma noi crediamo che l’approccio mininvasivo (de-
tervento chirurgico di decompressione della fossa cranica compressione osteo-legamentosa della fossa cranica poste-
posteriore. Inoltre, in 9 pazienti con stenosi del forame ma- riore senza apertura durale) come trattamento di scelta nel-
gno legata ad acondroplasia, è stato eseguita la decom- la malformazione di Chiari può risolvere e bastare nella
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pressione della fossa cranica posteriore secondo Yundt . stragrande maggioranza dei casi . In età pediatrica, i rischi
Corrispondenza: Dr. Mirko Scagnet, Neurochirurgia Pediatrica, AOU Meyer, viale Pieraccini 24, 50139 Firenze (FI), e-mail:
mirko.scagnet@gmail.com
LXII Congresso Nazionale SNO, 27-30 settembre 2023, Firenze.
Atti a cura di Pasquale Palumbo e Bruno Zanotti.
Copyright © 2023 by new Magazine edizioni s.r.l., Trento, Italia. www.newmagazine.it ISBN: 978-88-8041-138-3

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