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Proceedings SNO “LXII Congresso Nazionale SNO”
VENERDÌ, 29 SETTEMBRE

Abstract E-POSTER:
IV SESSIONE

Una devastante meningoencefalite

M.S. COTELLI , I. GATTI , A. CORONA , M. PASQUA , S. SIMONCINI ,
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G. RICHINI , C. SANTORSOLA , M. ZANGRANDI , S. PASQUALI , V. DONATO ,
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F. UVA , G. TOMASINI , F. MANELLI , R. FURLONI , F. ROSSI , M. TURLA 1
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1 UOC di Neurologia, Azienda Socio-Sanitaria Territoriale Valcamonica, Presidio Ospedaliero, Esine (Brescia)
2 UOC di Anestesia e Rianimazione, Azienda Socio-Sanitaria Territoriale Valcamonica, Presidio Ospedaliero, Esine
(Brescia)
3 Unità di Nefrologia, Azienda Socio-Sanitaria Territoriale Valcamonica, Presidio Ospedaliero, Esine (Brescia)
4 UOC di Emergenza-Urgenza, Azienda Socio-Sanitaria Valcamonica, Presidio Ospedaliero, Esine (Brescia)
5 UOC di di Emergenza-Urgenza, Azienda Socio-Sanitaria Territoriale Bergamo-Est, Presidio Ospedaliero, Seriate (Brescia)
6 UOC di Medicina Generale, Azienda Socio-Sanitaria Territoriale Valcamonica, Presidio Ospedaliero, Esine (Brescia)
❒ ❒ CASO CLINICO. Riportiamo il caso di un paziente di 58 miche multiple su base embolica cortico-sottocorticali in
anni, caucasico, che ha sviluppato una forma particolar- sede pericentrale bilaterale, fronto-parietale bilaterale, del-
mente severa di meningoencealite pneumococcica. Si era la sostanza bianca delle corone radiate, della capsula inter-
presentato in Pronto Soccorso in relazione a comparsa, da na destra, dello splenio del corpo calloso, cerebellare sini-
10 giorni, di dolore al rachide lombosacrale, trattata con te- stra al passaggio con il peduncolo cerebellare medio e pun-
rapia steroidea empirica per os, in associazione a farmaci tiformi del talamo destro, capsule esterne e del tegmento
antinfiammatori non steroidei. L’anamnesi patologica re- pontino a sinistra, temporo-mesiali bilaterali. Si osservava-
mota attestava un quadro di asma bronchiale, per cui assu- no livelli purulenti endoventricolari nei trigoni e nel IV
meva broncodilatatori al bisogno. Il fratello aveva ricevu- ventricolo, oltre nelle cisterne degli angoli pontocerebella-
to di recente diagnosi di vasculite granulomatosa con po- ri. La risonanza del rachide evidenziava crolli vertebrali
liangioite. All’esame neurologico si osservava un disorien- multipli nel tratto lombare con infossamento della limitan-
tamento in spazio e tempo associato a latenze anomiche, ri- te somatica superiore di L1, compatibile con frattura re-
gidità nucale, positività del segno di Lasègue a 45 gradi bi- cente, crollo somatico con deformazione a lente biconcava
lateralmente iporeflessia diffusa, sarcopenia. Si provvede- di L2 e L4 (osteomielite?), raccolta ascessuale della mu-
va a sospendere la terapia steroidea. Eseguiva tomografia scolatura paravertebrale posteriore destra a L3-L4 con
assiale computerizzata cerebrale che appariva nella norma. estensione di almeno 5 cm cranico-caudale, impregnazio-
Nel corso della notte le condizioni cliniche peggioravano ne patologica delle radici della cauda (compatibile con lep-
(paziente in coma, comparsa di clonie in particolare al vol- tomeningite) e durale circonferenziale a livello di L1-L2.
to, posizione a “canna di fucile”. Alla rivalutazione pre- Raccolte ascessuali a livello dei muscoli psoas. L’esame li-
sentava un quadro comatoso (Glasgow Coma Scale con quorale rivelava una meningite pneumococcica. A causa
punteggio pari a 3) associato a tetraplegia, assenza dei ri- della gravità clinica il paziente è deceduto nonostante i ten-
flessi osteotendinei, anisocoria sinistra > destra. Agli esa- tativi terapeutici.
mi ematochimici si evidenziavano rialzo della velocità di ❒ ❒ DISCUSSIONE. Le complicanze a carico di encefalo e mi-
eritrosedimentazione, della proteina C reattiva. L’elettro- dollo spinale (emorragie intracraniche, subaracnoidee,
encefalogramma attestava uno stato di male focale convul- mieliti, vasculiti, trombosi) rappresentano una possibile
sivo per cui veniva introdotta terapia antiepilettica, in as- complicanza di meningite pneumococcica. Nel caso del
sociazione ad antibiotici ed antivirali; una risonanza ma- nostro paziente l’assunzione di terapia steroidea potrebbe
gnetica cerebrale attestava disseminazione di lesioni ische- aver causato la frattura del rachide, consentendo la diffu-

Corrispondenza: Dr.ssa Maria Sofia Cotelli, UOC di Neurologia, Presidio Ospedaliero, via Manzoni 142, 25040 Esine (BS), e-mail:
m.cotelli@asst_valcamonica.it
LXII Congresso Nazionale SNO, 27-30 settembre 2023, Firenze.
Atti a cura di Pasquale Palumbo e Bruno Zanotti.
Copyright © 2023 by new Magazine edizioni s.r.l., Trento, Italia. www.newmagazine.it ISBN: 978-88-8041-138-3

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