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Non solo cranioplastica: gli annessi S. Calabrese

Le possibili complicanze del trapianto di capelli La ricostruzione della fronte, nella maggior parte dei
comprendono il sequestro degli innesti con conse- casi, per difetti di piccole dimensioni, può essere rag-
guente rischio di formazione di granulomi e ascessi, giunta mediante mobilizzazione di lembi locali. Per
ed il non attecchimento dei bulbi piliferi innestati difetti di grandi dimensioni è più frequente la rico-
(parziale o totale). struzione della fronte in toto, come unità estetica, me-
®
Il trapianto di capelli non rappresenta, comunque, la diante innesti (con o senza pre-espansione/Integra ) o
prima scelta chirurgica per il ripristino del capillizio. mediante lembi liberi (per esempio, il lembo radiale
L’espansione cutanea rimane il gold standard per la di avambraccio).
correzione di aree di alopecia. La posizione della linea dei capelli e la simmetria del-
le sopracciglia deve essere mantenuta per assicurare
un buon risultato estetico.
LIPOFILLING La ricostruzione dello scalpo e della fronte rappre-
senta quindi un vasto e complesso campo di opzioni
Un nuovo strumento di cui può avvalersi il Chirurgo chirurgiche. Diventa fondamentale porsi degli obiet-
Plastico è rappresentato dal lipofilling. L’innesto di tivi ed effettuare una dettagliata analisi pre-operatoria
tessuto adiposo mediante prelievo con lipoaspirazio- del paziente e delle caratteristiche del difetto da rico-
ne e successivo trattamento mediante lavaggio, de- struire per selezionare con accuratezza la metodica
cantazione e centrifugazione è stato inizialmente in- più indicata caso per caso.
trodotto da Coleman e successivamente ampiamente
diffuso sia in chirurgia ricostruttiva che estetica.
La base del suo utilizzo in chirurgia ricostruttiva è BIBLIOGRAFIA
stata l’osservazione della presenza di cellule stamina-
1. Abbas Khan M.A., Chipp E., Hardwicke J., Srinivasan
li a livello della frazione stromale contenuta nel tes-
K., Shaw S., Rayatt S.: The use of Dermal Regeneration
suto adiposo innestato e i loro effetti a livello del sito
Template (Integra ) for reconstruction of a large full-
®
ricevente. I vantaggi in termini di miglior trofismo thickness scalp and calvarial defect with exposed dura. J
cutaneo, miglioramento del profilo di esiti cicatrizia- Plast Reconstr Aesthet Surg 2010; 63 (12): 2168-2171.
li, effetto di riempimento di aree di minus e di guari- 2. Afifi A., Djohan R.S., Hammert W., Papay F.A., Barnett
gione di ferite croniche (esito di radiodermiti e di al- A.E., Zins J.E.: Lessons learned reconstructing complex
tra natura) sono stati ampiamente documentati in let- scalp defects using free flaps and a cranioplasty in one
teratura. Tuttora sono numerosi gli studi in corso per stage. J Craniofac Surg 2010; 21 (4): 1205-1209.
approfondire i possibili campi di applicazione, gli ef- 3. Baker S.R.: Local flaps in facial reconstruction. Mosby,
fetti e le metodiche per garantirne i migliori risultati. St. Louis (USA), 2007.
Un suo possibile utilizzo potrebbe essere indicato per 4. Bharti G., Groves L., David L.R., Sanger C., Argenta
difetti a livello del cuoio capelluto nei casi di danni L.C.: Aplasia cutis congenita: clinical management of a
da radioterapia. rare congenital anomaly. J Craniofac Surg 2011; 22 (1):
159-165.
5. Cordaro E.R., Calabrese S., Faini G.P., Zanotti B., Verlicchi
A., Parodi P.C.: Method to thicken the scalp in calvarian re-
CONCLUSIONI
construction. J Craniofac Surg 2011; 22 (2): 598-601.
I difetti dello scalpo sono intrinsecamente difficili da 6. Iblher N., Ziegler M.C., Penna V., Eisenhardt S.U., Stark
G.B., Bannasch H.: An algorithm for oncologic scalp re-
ricostruire per la natura inelastica dello scalpo, la
construction. Plast Reconstr Surg 2010; 126 (2): 450-459.
convessità del cranio e la limitata disponibilità di tes-
suti portanti capelli. Difetti di dimensioni da piccole 7. Juri J., Valotta M.F.: The use of the Juri temporo-parieto-
occipital flap. Semin Plast Surg 2005; 19 (2): 128-136.
a moderate sono più spesso riparati con lembi di ro-
tazione singoli o multipli. Ampi difetti a tutto spesso- 8. Kim J.T., Kim Y.H., Yang E.Z., Kim J.B.: Total scalp re-
plantation-salvage following prolonged ischaemia with
re sono spesso affrontati con lembi microchirurgici.
poor prognostic factors. J Plast Reconstr Aesthet Surg
Una prolungata espansione tissutale rappresenta una 2010; 63 (11): 1917-1920.
valida alternativa quando la ricostruzione può essere
9. Khan M.A., Ali S.N., Farid M., Pancholi M., Rayatt S.,
differita. Con un’accurata pianificazione ed esecuzio-
Yap L.H.: Use of dermal regeneration template (Integra)
ne, anche difetti ampi e complessi possono essere ge- for reconstruction of full-thickness complex oncologic
stiti con ottimi risultati. scalp defects. J Craniofac Surg 2010; 21 (3): 905-909.

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