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Non solo cranioplastica: gli annessi S. Calabrese

Se l’innesto di cute non può essere adeguatamente
coperto con l’acconciatura dei capelli, potrà essere ri-
mosso in seguito, dopo la guarigione del lembo e do-
po il ritorno dello scalpo al suo stato naturale di relax
attraverso il processo di “tissue creep”.
Frequentemente, può essere d’aiuto l’utilizzo di lem-
bi multipli di rotazione simultaneamente. Rapasio ha
descritto l’utilizzo di tre lembi adiacenti romboidali
per la ricostruzione dell’area del vertice. Il pattern
elicoidale dei lembi consente di ripristinare la dire-
zione naturale a vortice dei capelli. Le tecniche che
coinvolgono lembi multipli presentano il vantaggio di
distribuire la tensione di chiusura della ferita su un’a-
Figura 3. Disegno pre-operatorio in corso di intervento per
asportazione di neoformazione della regione parietale media- rea più grande dello scalpo. Consentono, inoltre, il re-
na e riparo con lembo di rotazione. clutamento di scalpo per la chiusura del difetto da più
aree donatrici. In questo modo, vengono utilizzati
lembi di dimensioni minori. L’uso di lembi multipli
chirurgo deve essere sicuro della radicalità ottenuta, consente anche il reclutamento di tessuto da aree del
viste le difficoltà di un follow up accurato in seguito cuoio capelluto caratterizzate da una maggiore elasti-
a rimodellamento locale. cità, come per la regione occipitale e la regione del
Il lembo utilizzato per la maggior parte delle rico- muscolo temporale. Lo svantaggio principale dell’u-
struzioni dello scalpo è il lembo di rotazione, che vie- tilizzo di lembi multipli di rotazione di scalpo è il
ne mobilizzato con un movimento circolare. L’inci- maggior numero di incisioni richieste, ciascuna a ri-
sione curvilinea necessaria per consentire la rotazio- schio per il possibile sviluppo di alopecia e di com-
ne del lembo, ben si adatta alla forma sferica del cra- plicanze per ciascun lembo. Lembi multipli di rota-
nio. Anche difetti relativamente piccoli richiedono in- zione sono ben adattabili per difetti del cuoio capel-
cisioni piuttosto lunghe. I lembi di rotazione dello luto a livello del vertice (Figura 4).
scalpo devono essere disegnati con dimensioni fino a Una menzione particolare va fatta per ampi lembi bi-
4-6 volte le dimensioni del difetto (Figura 3). peduncolati, detti anche “a manico di secchio”. Tali
I lembi di scalpo, nella maggior parte dei casi, do- lembi consentono di trasferire per scivolamento un
vrebbero essere sollevati a livello del piano subgalea- lembo, secondo un movimento appunto a “manico di
le e l’area di cuoio capelluto circostante deve essere secchio”. Ciascuna estremità rappresenta uno dei due
ampiamente scollata nello stesso piano tissutale per peduncoli vascolari. È necessario un ampio innesto di
ridistribuire la tensione ai margini della ferita su cute per l’area donatrice.
un’area più ampia. Come il lembo viene ruotato a li- I lembi locali rappresentano, quindi, una notevole ri-
vello del difetto, si sviluppa tensione a partire dalla sorsa per difetti di piccole, medie e ampie dimensioni
punta del lembo fino alla sua base lungo la convessi- del cuoio capelluto e della fronte. Da un lato tali tec-
tà cranica. niche assicurano un eccellente risultato estetico, con
Occasionalmente, un’incisione di “scarico” o un ripristino di aree portanti capelli, buon camuffamento
“back-cut” che si estende dalla base del lembo può delle cicatrici e relativa semplicità di esecuzione.
essere d’aiuto a ridurre la tensione. D’altro canto, la scarsa mobilità dello scalpo può
Un back-cut, però, riduce l’ampiezza del peduncolo creare tensione eccessiva alla chiusura della ferita e
vascolare. Perciò, è necessaria attenzione per non bisogna porre particolare attenzione durante la piani-
compromettere l’apporto vascolare del lembo. A se- ficazione del disegno operatorio, per non creare dislo-
conda delle dimensioni del lembo e del grado di rota- cazioni della linea del capillizio e delle sopracciglia.
zione, un difetto secondario di dimensioni considere- Un accenno al lembo Temporo-Parieto-Occipitale
voli può svilupparsi vicino alla base del lembo stesso. (TPO) o di Iuri, inizialmente descritto nel 1969 per la
Spesso, quest’ultimo si trova in una sede meno appa- correzione della calvizie androgenetica. Il lembo di
riscente rispetto al difetto primario e può essere co- Iuri è un lembo assiale ad orientamento sagittale, ba-
perto con un innesto di cute, se la chiusura mediante sato sui vasi temporali superficiali e sul loro arco ana-
avanzamento dei tessuti adiacenti non è possibile. stomotico con l’arteria retroauricolare ed occipitale.

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