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Proceedings SNO “Cranioplastica terapeutica”

Quando si sceglie di utilizzare l’espansione cutanea, Dopo quattro settimane dalla prima fase di applica-
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bisogna posizionare il più grande espansore possibile zione dell’Integra , solitamente, si rimuove il fogliet-
al di sotto del piano galeale. La forma dell’espansore to di silicone per andare a completare il rivestimento
influenza il guadagno di tessuto. Van Rappard et al. della matrice, ormai sostituita da neoderma, con un
hanno determinato come gli espansori a base rotonda, innesto di cute a spessore parziale.
a base semilunare e a base rettangolare consentano un Il derma rigenerativo favorisce lo sviluppo di una mi-
guadagno tissutale rispettivamente del 25, 32 e 38%. gliore irrorazione sanguigna, la crescita cellulare, au-
Le dimensioni dell’espansore e la sua forma vengo- menta la resistenza alla lacerazione cutanea degli in-
no, comunque, selezionate sulla base delle caratteri- nesti, consente una chiusura stabile del difetto e il ri-
stiche del difetto. pristino di un profilo cranico accettabile.
Durante l’espansione si assisterà ad una riduzione In casi particolari e ben selezionati, l’Integra può es-
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della densità dei capelli. Essi, infatti, non vanno in- sere utilizzata in versione single-layer. In particolare,
contro a replicazione, come avviene per le cellule è stata pubblicata da parte del nostro Istituto, la pre-
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epiteliali, ma rimangono in un numero costante. Al sentazione di un caso clinico, nel quale Integra Der-
termine dell’espansione ed in seguito alla ricostruzio- mal Regeneration Template Single Layer è stata uti-
ne con lembi espansi si assiste, tuttavia, ad un ripri- lizzata per consentire il ripristino di un adeguato
stino della normale densità del capillizio. spessore a livello di una cute frontale estremamente
danneggiata in un paziente, portatore di esposizione
di protesi in titanio.
MATRICE DERMICA

Negli ultimi anni, l’utilizzo della matrice di derma ri- CAPILLIZIO
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generativo, nota sotto il nome di Integra , si è ag-
giunto come alternativa o come complemento rico- Ampiamente accettato nella gestione della calvizie, il
struttivo per diversi tipi di perdite di sostanza. trapianto di capelli può essere considerato una valida
Introdotta in Europa nel 1996 come metodo standard tecnica adiuvante nella ricostruzione dello scalpo.
per il trattamento di ustioni estese, dopo la licenza ga- Un efficace trapianto di capelli richiede un sito rice-
rantita da U.S. Food and Drug Administration, le sue vente stabile e ben vascolarizzato, e, perciò, viene ra-
indicazioni sono andate ampliandosi rapidamente. ramente utilizzato nella gestione in acuto di difetti
Nel 2002 dopo ulteriori studi, il suo utilizzo è stato dello scalpo. Il trapianto di capelli è, infatti, una pro-
ampliato alla correzione di cicatrici retraenti. Ora le cedura pianificata secondariamente. Aree di alopecia
indicazioni per l’impiego del derma rigenerativo esito di cicatrici o dovute ad eccessiva tensione ai
comprendono la sostituzione di cicatrici deturpanti o margini della ferita possono essere corrette seconda-
cheloidi, il rilascio di contratture, la ricostruzione do- riamente con mini- o micro-innesti. La chirurgia del
po asportazione di nevi giganti, la copertura di siti do- trapianto di capelli è caratterizzata diversi step di in-
natori di lembi cutanei, la copertura di difetti post- nesti alternati da periodi di guarigione. Con il tempo
traumatici, il resurfacing di lembi liberi e la copertu- e con pazienza, si può ripristinare un’accettabile den-
ra di perdite di sostanza dovute ad exeresi di neofor- sità del capillizio anche in ampie aree di alopecia.
mazioni tumorali. Il trapianto di capelli può essere eseguito mediante
L’Integra è costituita da una doppia membrana, un prelievo di una losanga unica, oppure mediante pre-
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foglietto di silicone che ricopre una matrice dermica lievo di punch graft singoli.
costituita da ponti intrecciati tridimensionali di colla- Per una buona riuscita dell’intervento sono racco-
gene bovino e glicosaminoglicani di squalo. In circa mandabili alcuni accorgimenti:
quattro settimane favorisce, mediante un’azione isto- - intervenire su una singola zona alla volta;
induttiva e isto-conduttiva sul mesenchima, la forma- - intervenire prima sulle regioni anteriori (in caso di
zione di un neoderma completamente vascolarizzato. zone multiple di alopecia);
Attraverso il foglietto di silicone è possibile seguire - innestare 1-2 capelli per volta (innesti monobulbari
la maturazione del neoderma, osservando i cambia- in regione frontale, bi-tri-bulbari nella regione del-
menti di colore della matrice: da rosa a giallo pallido, la chierica);
fino ad un color pesca, in cui la neovascolarizzazione - innestare i capelli senza un ordine preciso;
è stata completata. - degradare la densità degli innesti in 2-3 cm.

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