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Proceedings SNO “Cranioplastica terapeutica”

intenzione di una ferita lineare è in sostanza l’appros-
simarsi di due lembi di avanzamento. La chiusura per
prima intenzione può essere usata per la ricostruzio-
ne di difetti di piccole dimensioni (fino a 3 cm o me-
no). Tali lembi rappresentano, tuttavia, il gold stan-
dard di trattamento per difetti a livello della fronte. Le
incisioni vengono posizionate lungo le linee di Lan-
ger in orizzontale. Frequentemente vengono utilizzati
due lembi in combinazione, nel cosiddetto lembo ad
“H”.
I lembi di trasposizione sono così definiti, in quanto
vengono spostati a coprire la perdita di sostanza con
un movimento che consente di scavalcare una zona di
tessuto indenne interposta tra l’area donatrice ed il si-
to ricevente, oppure passando al di sotto di essa, at- Figura 1. Disegno pre-operatorio con lembi di trasposizione
traverso lo scollamento di un tunnel (lembi a isola). multipli per la ricostruzione della regione parietale mediana.
Rappresentano il gold standard ricostruttivo per la re-
gione temporale. Una controindicazione al loro uti-
lizzo è rappresentata dalla regione centrale dello scal- aree più visibili, come la regione anteriore e tempo-
po per l’aumentare dell’inelasticità del tessuto a li- rale, mentre i siti donatori posteriori possono essere
vello del vertice. coperti con innesti di cute. La tecnica dei 3 lembi de-
Per il cuoio capelluto l’utilizzo di questa tecnica è li- scritta da Orticochea può essere particolarmente utile
mitata alla combinazione di due o tre lembi (Figura 1). in pazienti che non possono tollerare un’anestesia
Inoltre, grandi difetti dello scalpo possono essere ri- prolungata, richiesta per una ricostruzione con lembi
costruiti utilizzando lembi multipli di trasposizione microchirurgici o per chi desidera una ricostruzione
che essenzialmente coinvolgono l’intero scalpo. estetica con ripristino del cuoio capelluto e non è di-
Questa tecnica è stata descritta da Orticochea nel sponibile a sottoporsi ad una prolungata espansione
1967 e consente la chiusura di un difetto pari fino al dello scalpo. Lembi multipli di trasposizione sono
30% delle dimensioni del cuoio capelluto. La tecnica particolarmente utili per la ricostruzione della regio-
consiste nell’allestimento di 3 o 4 ampi lembi, basati ne anteriore dello scalpo e della linea del capillizio.
su peduncoli vascolari noti, e richiede una dissezione La tecnica di Orticochea può essere combinata con
subgaleale dell’intero scalpo (Figura 2). Un vantag- una simultanea ricostruzione della volta cranica. In
gio dei lembi di trasposizione consiste nel permettere caso di ricostruzione con lembi multipli per la rico-
il trasferimento di cuoio capelluto portante capelli in struzione di un difetto post-resezione oncologica, il

A B C

Figura 2. Paziente sottoposto ad asportazione incompleta di carcinoma squamoso del cuoio capelluto (A). Allargamento e allesti-
mento dei 3 lembi di Orticochea (B) e risultato post-operatorio (C).

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