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Non solo cranioplastica: gli annessi S. Calabrese

Le indicazioni sono rappresentate da: utilizzo come
Innesti cutanei
soluzione temporanea, pazienti in condizioni genera-
Vantaggi Svantaggi li scadenti, chiusura di difetti secondari del cuoio ca-
pelluto in corso di ricostruzione con lembi locali, e in
Guarigione in tempi rapidi Difficoltà nel match di colore
pazienti ad alto tasso di recidiva per garantire un
Facilità/velocità di esecuzione Alterazione del profilo cranico
buon controllo al successivo follow up. Pazienti cal-
Ottimo controllo di malattia Sottili e traslucidi
al follow up vi possono essere buoni candidati per questa tecnica,
Dolorosi e suscettibili ai traumi
laddove pazienti con difetti centrali del cuoio capel-
Scarsa tolleranza a radioterapia
luto andrebbero incontro a risultati esteticamente non
Mancanza di capelli
accettabili.
Gli svantaggi derivanti da un innesto di cute possono
Tabella 1. Vantaggi e svantaggi degli innesti cutanei.
essere, così, riassunti: difficoltà nel match di colore,
trama e spessore tessutale, ripristino sub-ottimale del
profilo cranico, mancanza di capelli quando utilizza-
sioni con la sede di prelievo. La zona da cui viene to per la ricostruzione del cuoio capelluto, ed elevata
prelevato l’innesto prende il nome di area donatrice; fragilità (Tabella 1).
mentre quella dove è trasferito viene detta area rice- Per quanto riguarda la ricostruzione con lembi locali,
vente. si definisce lembo il trapianto di uno o più tessuti, o
Il principale vantaggio della copertura di un difetto di una porzione di essi, trasferito mantenendo una
con un innesto di cute è che rappresenta la procedura connessione con la loro sede di prelievo. Tale con-
più semplice per l’ottenimento di una chiusura affi- nessione viene definita peduncolo, e assicura la nutri-
dabile della ferita. zione dei tessuti del lembo stesso. Può essere costi-
In rapporto allo spessore distinguiamo innesti cutanei tuita solo dai vasi deputati a questa funzione o anche
parziali e a tutto spessore (o di Wolfe-Krause). Gli in- dai tessuti che li contengono. I lembi consentono la
nesti cutanei parziali possono essere suddivisi in sot- copertura di deficit cutanei e dei piani profondi.
tili (Ollier-Thiersch), medi (Blair-Brown) e spessi Possiamo distinguere numerosi tipi di lembi in base a
(Padgett). caratteristiche peculiari: tipo di vascolarizzazione (ran-
Innesti cutanei a spessore parziale forniscono una ri- dom o assiale), forma del lembo, sede d’origine, mo-
costruzione affidabile e semplice, ma sub-ottimale vimento cui è soggetto il lembo nel trasferimento, pe-
dal punto di vista estetico. Gli innesti a spessore tota- duncolo che lo alimenta e tessuto di composizione.
le garantiscono un risultato estetico superiore, rispet- Per semplicità, prenderemo in esame solo la classifi-
to ai precedenti, ma possono avere una guarigione più cazione per tipologia di movimento.
“capricciosa”. Per la maggior parte dei pazienti, un Possiamo distinguere lembi locali di avanzamento,
innesto è di qualità nettamente inferiore rispetto ad rotazione e trasposizione. Quest’ultimo può essere al-
una ricostruzione con lembi locali. Anche se un pe- lestito anche nella variante bi-penducolata. Tutti que-
riostio indenne può supportare gli innesti di cute, sti lembi possono, inoltre, essere utilizzati singolar-
questa opzione ha notevoli svantaggi. Un’ovvia man- mente o in combinazione.
canza è che gli innesti non hanno follicoli piliferi. Vi sono dei principi ricostruttivi da ricordare nell’uti-
Inoltre, gli innesti sono considerevolmente più sottili lizzo dei lembi cutanei dello scalpo: tra cui il centra-
della cute normale dello scalpo e sono associati a de- re un lembo su uno dei peduncoli vascolari principa-
formità del profilo cranico. Oltre ad avere un’estetica li, quando possibile, lasciare una base ampia del lem-
sfavorevole, gli innesti sono dolorosi e suscettibili ai bo, evitare una chiusura sotto tensione (avvalersi in
traumi. Possono essere talmente fragili da impedire al caso di necessità di un innesto di cute per la chiusura
paziente di indossare cappelli per il dolore o per dan- dell’area donatrice), evitare resezioni di “dog ears”
ni provocati in sede d’innesto. laterali che tendono a risolversi col tempo, posiziona-
Nella maggior parte dei casi, gli innesti presentano re un drenaggio.
scarsa tolleranza ad un successivo trattamento radio- I lembi di avanzamento compiono un movimento ret-
terapico. Se la radioterapia post-operatoria è già anti- tilineo rispetto al loro peduncolo, sfruttando l’elasti-
cipata, dovrebbero essere prese in considerazione so- cità della cute. Quest’ultimi hanno un’utilità limitata
luzioni ricostruttive alternative, quali un lembo fa- per la ricostruzione dello scalpo per l’inelasticità che
scio-cutaneo o miocutaneo. caratterizza il tessuto stesso. La chiusura per prima

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