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Proceedings SNO “Cranioplastica terapeutica”

A B C

Figura 4. Difetto cutaneo al vertice e allestimento di doppio lembo di rotazione (A, B). Risultato post-operatorio a distanza di alcu-
ni mesi (C).

Esiste, inoltre, la possibilità di allestire lembi ad iso- rati l’opzione migliore per la ricostruzione di ampi di-
la (assiali), basati sui vasi temporali superficiali per la fetti dello scalpo soprattutto per quelli che richiedono
copertura di aree di cuoio capelluto vicine o per la ri- la ricostruzione della volta cranica. La tecnica micro-
costruzione delle sopracciglia. Quest’ultimi, tuttavia, chirurgica consente il trasferimento di lembi di di-
hanno uno scarsissimo utilizzo nella pratica clinica. mensioni anche cospicue al cuoio capelluto con un al-
Talvolta, lembi muscolo-cutanei o muscolari pedun- to tasso di successo. Tali lembi si sono rivelati ben re-
colati possono essere necessari per la ricostruzione di sistenti agli effetti collaterali della radioterapia post-
ampi difetti di scalpo. Questi lembi sono confinati al- operatoria. I più comuni lembi microchirurgici utiliz-
la ricostruzione di difetti della regione occipitale in- zati per la ricostruzione dello scalpo sono il gran dor-
feriore o della regione temporale in base alla lun- sale, il lembo scapolare, il retto dell’addome e il ra-
ghezza dei loro peduncoli vascolari. Lembi loco-re- diale di avambraccio. Altri lembi liberi di meno fre-
gionali non forniscono tessuti portanti capelli alla ri- quente impiego sono il lembo di omento, lembi pre-
costruzione e comportano una morbilità significativa fabbricati, lembi chimerici e il lembo di scalpo da ge-
a livello del sito donatore. La ricostruzione di difetti mello monozigote.
con lembi regionali o distanti è spesso richiesta se il Il più grande svantaggio di qualsiasi lembo trasferito
tessuto circostante il difetto è di scarsa qualità, a cau- microchirurgicamente a livello del cranio è la conse-
sa di un precedente trauma, cicatrici, infezioni o trat- guente mancanza dei capelli. Comunque questa pro-
tamenti radioterapici. Anche in caso di un’eventuale blematica estetica è secondaria in pazienti con difetti
radioterapia post-operatoria già programmata, sarà ampi e critici dell’estremo cefalico. L’affidabilità e la
necessario pianificare una chiusura stabile ed affida- stabilità dei lembi microchirurgici rendono i loro ri-
bile a livello del difetto, che possa sostenere lo stress sultati ineguagliabili per la ricostruzione di ampie fe-
della terapia adiuvante. rite.
Tra i lembi regionali annoveriamo i lembi miocuta- Il lembo di gran dorsale è quello più diffuso per l’e-
neo peduncolato di trapezio, lembo peduncolato di strema facilità di modellamento, per la lunghezza ed
gran dorsale, il lembo di muscolo temporale e di fa- il grande calibro del peduncolo vascolare, l’ampia
scia temporo-parietale. Le indicazioni di quest’ultimi area di superficie e la relativa minore morbilità al si-
due sono limitate a difetti di dimensioni moderate. to donatore. Anche se i lembi muscolari tendono ad
L’utilizzo, inoltre, del lembo di muscolo temporale è essere più ingombranti all’inizio, la componente mu-
gravato da una significativa alterazione del profilo scolare del lembo si atrofizza nel tempo fino al rag-
cranico. giungimento di un contorno naturale e di uno spesso-
Negli ultimi anni, il trasferimento di tessuti liberi è re paragonabile a quello dello scalpo. Nonostante ci
diventata una tecnica affidabile per la ricostruzione di sia la possibilità di includere un’isola cutanea nel
difetti di grandi dimensioni o con esposizione di lembo per il monitoraggio, di solito, si tende ad evi-
strutture vitali. I lembi microchirurgici sono conside- tarlo in pazienti obesi, in cui la cute e il tessuto sotto-

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