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Proceedings SNO “LXI Congresso Nazionale SNO”

ha garantito migliori risultati grazie ad un miglioramento evitiamo i fili di seta per il rischio di rigetto ed evitiamo i
delle tecniche di produzione ed una migliore selezione dei monofilamenti non riassorbibili per la loro rigidità che può
casi che potevano beneficiare di questo tipo di soluzione. determinare anche deiscenze cutanee, preferendo materiali
Comunque la scelta del materiale è solo uno degli aspetti riassorbibili (fili o placchette e viti). È inoltre indispensa-
da considerare nella ricostruzione cranica in età pediatrica. bile che la cranioplastica sia coperta da cute ben trofica.
È importante considerare che il cranio del bambino < 7 an- ❒ ❒ CONCLUSIONI. La scelta del materiale per riparare il cra-
ni di vita è ancora in crescita e pertanto la nostra strategia nio del bambino appare tuttora controversa. Per questo mo-
chirurgica sarà influenzata dal potenziale di crescita resi- tivo la European Society for Pediatric Neurosurgery (ESPN)
dua del cranio al momento della decompressione, che è ha recentemente inaugurato un registro delle craniotomie
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funzione dell’età del paziente e dello stato del parenchima decompressive e cranioplastiche (www.pedccr.com) .
cerebrale. Questo si traduce nella spinta che il cervello La cranioplastica in età pediatrica non è “demanding” dal
esercita sulla cranioplastica, influenzandone quindi la sta- punto di vista tecnico ma “demanding” dal punto di vista
bilità e più in generale l’outcome . intellettuale. Infatti, la strategia chirurgica richiede un’at-
(6)
Tale spinta è massima nel primo anno di vita e probabil- tenta pianificazione che deve tenere conto dell’età del
mente spiega almeno in parte il rischio di riassorbimento bambino .
(10)
(7)
osseo a questa età (100%) . Inoltre, nessun materiale ete-
rologo è indicato per la ricostruzione cranica sotto i 2 anni
di vita. Pertanto, si può far ricorso a tecniche peculiari co-
BIBLIOGRAFIA
me l’exchange cranioplasty per la riparazione cranica e
probabilmente in questo gruppo di pazienti si può addirittu- 1. Frassanito P, Tamburrini G, Massimi L, Peraio S, Caldarelli
ra evitare la craniectomia decompressiva, optando per tec- M, Di Rocco C. Problems of reconstructive cranioplasty after
traumatic brain injury in children. Childs Nerv Syst 2017; 33
niche di craniotomia decompressiva che garantiscono un’a-
(10): 1759-1768.
deguata decompressione del parenchima cerebrale senza ri-
muover l’opercolo osseo ed allo stesso tempo di evitare le 2. Iaccarino C, Kolias A, Adelson PD, Rubiano AM, Viaroli E,
Buki A, Cinalli G, Fountas K, Khan T, Signoretti S, Waran V,
successive problematiche di ricostruzione cranica.
Adeleye AO, Amorim R, Bertuccio A, Cama A, Chesnut RM,
La spinta del cervello si riduce dopo il primo anno di vita
De Bonis P, Estraneo A, Figaji A, Florian SI, Formisano R,
ma mantiene un peso variabile fino ai 7 anni di vita.
Frassanito P, Gatos C, Germanò A, Giussani C, Hossain I,
Sicuramente non dobbiamo dimenticare che ogni volta che Kasprzak P, La Porta F, Lindner D, Maas AIR, Paiva W, Palma
la ricostruzione cranica ha l’obiettivo di riparare il cranio P, Park KB, Peretta P, Pompucci A, Posti J, Sengupta SK,
ma anche ristabilire il volume intracranico, necessario per Sinha A, Sinha V, Stefini R, Talamonti G, Tasiou A, Zona G,
la fisiologica compliance cerebrale. Pertanto, dobbiamo Zucchelli M, Hutchinson PJ, Servadei F. Consensus statement
evitare qualunque mismatch tra volume del contenuto e from the international consensus meeting on post-traumatic
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volume del contenitore, per evitare complicanze . cranioplasty. Acta Neurochir 2021; 163 (2): 423-440.
Quando il volume del contenuto è inferiore al volume del 3. Frassanito P, Tamburrini G, Massimi L, Di Rocco C, Nataloni
contenitore (negative mismatch) può dipendere dalla pre- A, Fabbri G, Caldarelli M. Post-marketing surveillance of
senza di uno shunt, una condizione di danno o atrofia cere- CustomBone Service implanted in children under 7 years old.
brale, o da un’alterazione della perfusione cerebrale e la Acta Neurochir 2015; 157 (1): 115-121.
strategia chirurgica deve mirare alla riespansione cerebrale. 4. Frassanito P, Massimi L, Tamburrini G, Bianchi F, Nataloni A,
Quando il volume del contenuto è superiore al volume del Canella V, Caldarelli M. Custom-made hydroxyapatite for
cranial repair in a specific pediatric age group (7-13 years
contenitore (positive mismatch) dipende solitamente da
old): a multicenter post-marketing surveillance study. Childs
una mancata risoluzione dell’edema cerebrale o da un di-
Nerv Syst 2018; 34 (11): 2283-2289.
sturbo della circolazione liquorale (idrocefalo o igromi sot-
5. Zaed I, Safa A, Spennato P, Mottolese C, Chibbaro S, Canniz-
todurali). Ma nei bambini tale condizione si può instaurare
zaro D, Faggin R, Frassanito P, Maduri R, Messerer M, Serva-
in maniera insidiosa e dipendere dalla crescita del cervello
dei F. A Multicentric European clinical study on custom-made
a cranio “aperto”, che determina una disproporzione cra- porous hydroxyapatite cranioplasty in a pediatric population.
nio-encefalica. Questa condizione va attentamente ricono- Front Surg 2022; 9: 848620.
sciuta e trattata, espandendo il cranio al momento della ri-
6. Frassanito P, Bianchi F, Pennisi G, Massimi L, Tamburrini G,
parazione, per evitare che possa influire negativamente Caldarelli M. The growth of the neurocranium: literature re-
sull’outcome della cranioplastica. view and implications in cranial repair. Childs Nerv Syst
Per concludere la riparazione cranica, come tutti gli inter- 2019; 35 (9): 1459-1465.
venti di chirurgia protesica, deve prevedere un “bundle” fi- 7. Frassanito P, Massimi L, Caldarelli M, Tamburrini G, Di Roc-
nalizzato alla riduzione delle complicanze. co C. Complications of delayed cranial repair after decom-
Bisogna considerare anche aspetti apparentemente secon- pressive craniectomy in children less than 1 year old. Acta
dari. Infatti, la scelta del materiale influenza il tipo di an- Neurochir 2012; 154 (5): 927-933.
coraggio/fissazione ed un corretto ancoraggio della protesi 8. Frassanito P, Bianchi F, Stifano V, Fraschetti F, Massimi L,
è essenziale in particolare per la bioceramica. Nei bambini Tamburrini G, Caldarelli M. Craniocerebral disproportion af-

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