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Proceedings SNO “LXI Congresso Nazionale SNO”
MERCOLEDÌ, 9 NOVEMBRE

Abstract SIMPOSIO PARALLELO (TEACHING COURSE 1):
“TRAUMATOLOGIA CRANIO-VERTEBRALE: DAL DANNO ALLA RICOSTRUZIONE”

Dal trauma alla ricostruzione cranica in età pediatrica

P. FRASSANITO

Neurochirurgia Infantile, IRCCS Fondazione Policlinico Universitario “A. Gemelli”, Roma

❒ ❒ INTRODUZIONE E SCOPO. Le caratteristiche anatomiche termine. I materiali biomimetici (bioceramica) al contrario
e fisiologiche del bambino comportano una maggiore se- sono caratterizzati da un rischio maggiore di complicanze
verità del trauma cranico in età pediatrica ma anche mag- principalmente meccaniche (rottura legata alla minor resi-
giori possibilità di recupero funzionale rispetto all’adulto, stenza del materiale) nel breve termine, ma dovrebbero ga-
anche dopo craniotomia decompressiva. rantire una stabile riduzione delle complicanze una volta
Analogamente le caratteristiche peculiari del cranio in cre- osteointegrati, come dimostrato dal minor rischio infettivo.
scita influenzano anche l’outcome della cranioplastica. Da La possibilità di osteointegrazione rende questi materiali
un lato vi è la possibilità di riparazione spontanea di difet- particolarmente indicati per la ricostruzione cranica in età
ti cranici grazie all’osteogenesi molto attiva in età pedia- pediatrica.
trica, dall’altro il rischio di riassorbimento osseo dopo cra- La bioceramica (CustomBone, Finceramica) appare una
nioplastica con osso autologo è molto più elevato rispetto soluzione sicura ed efficace per la riparazione cranica in
all’adulto ed appare ridursi al crescere dell’età (100% < 2 età pediatrica, se usata correttamente ed in casi seleziona-
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anni di vita, 80% < 8 anni, 50% < 18 anni) . ti . Naturalmente vari fattori possono influenzare l’out-
Tale rischio appare direttamente correlato alla crescita cra- come di questo materiale: fra questi l’età del paziente ma
nica, molto rapida nei primi 2 anni di vita e pressoché anche l’eziologia del difetto osseo. Infatti, i migliori risul-
completa entro i 7-8 anni. Pertanto non possiamo conside- tati anche in termini di osteointegrazione si osservano nel-
rare la popolazione pediatrica come omogenea, ma dob- la resezione e ricostruzione one-step di tumori ossei con
biamo stratificare i risultati della riparazione cranica in ba- dura madre conservata. Anche nei difetti ossei dopo chi-
se all’età e soprattutto dobbiamo modificare la nostra stra- rurgia correttiva delle craniostenosi la dura madre autolo-
tegia di riparazione cranica in base all’età. ga è preservata ma la riparazione cranica avviene a distan-
I dati della letteratura raggiungono un livello di evidenza za e quindi i piani durale e periostale sono cicatrizzati.
molto basso e non ci permettono di confrontare l’outcome Dopo craniotomia decompressiva si verificano invece le
dei diversi materiali usati per la cranioplastica in maniera condizioni peggiori dal momento che siamo in presenza di
critica, sebbene i neurochirurghi convengano sulla necessi- una plastica durale e spesso la ricostruzione con biocera-
tà di usare materiali osteoconduttivi almeno nei primi tre an- mica avviene dopo una prima cranioplastica fallita (osso
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ni di vita . Peraltro, le complicanze a lungo termine (> 20 autologo).
anni) sono raramente riportate in letteratura. L’incidenza di complicanze della bioceramica in letteratu-
❒ ❒ MATERIALI E METODI. È stata effettuata una revisione si- ra non risulta minore ad altri materiali , ma bisogna sicu-
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stematica della letteratura riguardante la cranioplastica in età ramente fare alcune considerazioni. I dati di questa cranio-
pediatrica. I principali aspetti analizzati sono stati: scelta del plastica sono frutto di una sorveglianza post-market attiva
materiale ed altri fattori che potessero influenzare l’outcome che non è disponibile per gli altri materiali. La biocerami-
della cranioplastica. ca è stata utilizzata in seconda e terza linea per riparare di-
❒ ❒ RISULTATI. Volendo riassumere i principali vantaggi e fetti cranici in età pediatrica dopo che altre soluzioni ave-
svantaggi dei materiali a nostra disposizione, i metalli e le vano fallito, selezionando quindi una popolazione di pa-
resine offrono buoni risultati nel breve e medio termine ma zienti a maggior rischio di complicanze.
espongono ad un rischio costante di complicanze a lungo Negli ultimi anni l’uso della bioceramica in età pediatrica

Corrispondenza: Dr. Paolo Frassanito, Neurochirurgia Infantile, IRCCS Fondazione Policlinico Universitario A. Gemelli, largo Ago-
stino Gemelli 8, 00168 Roma (RM), e-mail: paolo.frassanito@gmail.com
LXI Congresso Nazionale SNO, 9-12 novembre 2022, Riva del Garda (Trento).
Atti a cura di Bruno Zanotti e Antonio Nicolato (con la collaborazione di Ebba Buffone, Bedetto Pietralia, Giampietro Pinna)
Copyright © 2022 by new Magazine edizioni s.r.l., Trento, Italia. www.newmagazine.it ISBN: 978-88-8041-137-6

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