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Cranioplastiche custom made: appunti di lavoro B. Zanotti

PROBLEMATICHE PARTICOLARI tendine achilleo bovino e da glucosaminoglicano
(condroitina-6-solfato). Questa struttura ha un’azione
Non è infrequente, soprattutto in craniolacunie invete- isto-induttiva e isto-conduttiva sul mesenchima, gui-
rate di grandi dimensioni, che si assista ad una pro- dando la formazione di un derma normale.
gressiva retrazione cutanea. Questa può creare una Avere una particolare attenzione e cura della cute è
certa difficoltà in fase di chiusura una volta posiziona- importante, in quanto essa è fonte di principi nutriti-
ta la protesi. Se la mancanza di “stoffa” è di pochi mil- vi e di potenziamento delle difese immunitarie. In
limetri o al massimo di 1-2 cm (ovviamente a seconda presenza di dura sintetica, nei casi di decompressione
dell’estensione del lembo cutaneo), l’incisione della cranica con duroplastica, il processo osteomimetico
fascia sottogaleale con tagli paralleli permette di recu- delle cranioplastiche in HA può avvenire in gran par-
perare con una certa facilità il tessuto mancante per ar- te dalla sovrastante epidermide più che dai margini
rivare ad una sutura non trazionata . Se l’ammanco è stessi della craniolacunia.
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più rilevante, l’unica possibilità è realizzare una e- Il limitato successo clinico od il fallimento nelle cra-
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spansione cutanea . Ciò comporta inevitabilmente un nioplastiche può trovare uno dei suoi epifenomeni an-
allungamento dei tempi di attesa per realizzare l’im- che nella non vitalità funzionale (scarsa vascolarizza-
pianto protesico, ma indubbiamente rende assai più zione) del lembo cutaneo sovrastante. La vascolariz-
agevole il giusto posizionamento dei lembi cutanei. zazione è quindi un processo critico durante la cre-
Consensualmente, o in modo autonomo può anche scita ossea e la sua riparazione .
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realizzarsi una retrazione durale. Questa avviene spe-
cialmente quando la sofferenza parenchimale sotto-
stante (post-traumatica, post-ischemica, ecc.) toglie OSTEOINTEGRAZIONE
sostanza ed elasticità, facendo sì che la dura si ac- ED OSTEOMIMESI
quatti su se stessa. In fase chirurgica si può tentare un
patch durale, sospendendo poi lo stesso alla cranio- Il Prof. Per-Ingvar Brånemark ha definito il processo
plastica per favorire quella minima riespansione resi- di osteointegrazione come “la fissazione rigida, clini-
dua parenchimale. Evento non sempre possibile, in camente asintomatica, tra un biomateriale inerte e
quanto sovente lo strato corticale cerebrale è adeso l’osso” (1,3,16) . I principi dell’osteointegrazione ed il
alla dura, per fattori aderenziali cicatriziali, e lo scol- successo clinico, secondo il protocollo della Scuola
lamento necessario può portare ad un sanguinamento di Göteborg, prevedono:
piale e ad ulteriore sofferenza a carico della superfi- 1. elevata biocompatibilità del materiale dell’im-
cie encefalica. D’altra parte, nelle situazioni di reale pianto;
impossibilità a portare a parete la dura, si assiste al 2. disegno dell’impianto adeguato al raggiungimen-
formarsi di una raccolta liquida extradurale, a lente to della stabilità primaria;
biconvessa, ad evoluzione cronica autolimitantesi, 3. adeguata quantità di osso con idonee caratteristi-
che disturba più il chirurgo che la rileva alla TC cra- che;
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nica che il Paziente stesso . 4. corretta preparazione del sito dell’impianto;
La cute sovrastante può essere lesa: infetta (per com- 5. assenza di contaminazioni interferenti la guarigio-
plicanze locali), ischemica/necrotica (per ripetute chi- ne;
rurgie, per radioterapia) o ulcerata (per decubiti da si- 6. gengiva aderente peri-impianto sufficiente per ri-
stemi di sintesi). Il danno cutaneo va dalla ipotrofia coprire l’impianto;
alla soluzione di continuo. Mentre l’infezione locale 7. assenza di carichi occlusali in fase di guarigione.
è una controindicazione assoluta alla realizzazione di Questo Autore è stato probabilmente il primo a parla-
una cranioplastica, l’ischemia, la necrosi o i decubiti re di osteointegrazione degli impianti odontostomato-
cutanei possono essere affrontati in sede chirurgica logici, poi i suoi principi sono stati sviluppati non so-
con molteplici accorgimenti. Si va dalla realizzazione lo nella sua Scuola, ma anche in altri ambiti.
di lembi cutanea secondo le più svariate tecniche alla Per traslato, nelle cranioplastiche in materiale inerte
apposizione di un foglio di matrice dermica fra cra- si può ancora parlare di osteointegazione mentre in
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nioplastica e sottocute . La matrice dermica è un im- quelle di idrossiapatite si preferisce sostenere i prin-
pianto semi-biologico, non vivente, costituito da una cipi dell’osteomimesi, al fine di ottenere il successo
membrana a singolo strato, in pratica un foglietto po- clinico secondo i principi da noi indicati come proto-
roso composto da collagene reticolato, ricavato da collo Simpson (dalla popolare sitcom americana, in

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