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Proceedings SNO “LXII Congresso Nazionale SNO”
VENERDÌ, 29 SETTEMBRE

Abstract COMUNICAZIONI:
FASCIA X

Le crisi epilettiche intra-operatorie
durante la chirurgia neuro-oncologica: il ruolo della profilassi
con levetiracetam ed il monitoraggio intra-operatorio

F. BATTISTA , G. MUSCAS , A. PARENTI , M. SPALLETTI ,
2
1
1
1
3
2
C. MARTINELLI , R. CARRAI , A. AMADORI , A. DELLA PUPPA 1
2
1 Neurochirurgia, Dipartimento NEUROFARBA, Azienda Ospedaliero-Universitaria Careggi, Firenze
2 Neurofisiologia, Dipartimento Neuromuscoloscheletrico, Azienda Ospedaliero-Universitaria Careggi, Firenze
3 Neuroanestesia e Rianimazione, Azienda Ospedaliero-Universitaria Careggi, Firenze

❒ ❒ OBIETTIVO. Comprendere il ruolo della profilassi con somministrazione di levetiracetam, il farmaco empirica-
levetiracetam all’incisione cutanea per le crisi convulsive mente più utilizzato, abbia una scarsa efficacia.
intra-operatorie (IntraOperative Seizure: IOS), durante in- ❒ ❒ CONCLUSIONI. La profilassi con levetiracetam non pre-
terventi neurochirurgici con e senza l’ausilio di monitorag- viene l’insorgenza di IOS convulsive durante procedure
gio intra-operatorio (IntraOperative Neurophysiological neurochirurgiche. Né la stimolazione transcranica (Motor
Monitoring: IONM). Evoked Potential: MEP) né la stimolazione corticale con
❒ ❒ MATERIALI E METODI. Abbiamo retrospettivamente rac- tecnica di treno di stimoli aumentano il rischio di IOS con-
colto casi di glioma, meningioma o metastasi cerebrali sot- vulsive. La tecnica di Penfield è associate ad un aumenta-
toposti ad exeresi chirurgica, tra gennaio 2021 e ottobre to rischio di IOS.
2022. I pazienti sono stati operati in anestesia generale o in
awake surgery, con ausilio di diverse tecniche di IONM o
senza di esso. Si sono somministrati 100 mg e.v. di leveti- BIBLIOGRAFIA
racetam prima dell’incisione cutanea nei pazienti a rischio 1. Kutteruf R, Yang JT, Hecker JG, Kinney GA, Furman MA,
di IOS . Sharma D. Incidence and risk factors for intraoperative
(1)
❒ ❒ RISULTATI. Sono stati selezionati 377 casi. Le IOS si sono seizures during elective craniotomy. J Neurosurg Anesthesiol
verificate in 23 pazienti (6,1%). La profilassi con levetirace- 2019; 31 (2): 234-240.
tam è stata somministrata in 154 casi (40,8%) [p < 0,001, 2. Walbert T, Harrison RA, Schiff D, Avila EK, Chen M,
Odds Ratio: OR = 5,85 (2,1-16,14), Risk Ratio: RR = 5,29 Kandula P, Lee JW, Le Rhun E, Stevens GHJ, Vogelbaum
(2,0-13,96)]. Il IONM è stato applicato n 232 casi (61,5%) [p MA, Wick W, Weller M, Wen PY, Gerstner ER. SNO and
= 0,995 OR = 32,64 (1,96-541,72), RR = 29,45 (1,80- EANO practice guideline update: anticonvulsant prophylaxis
in patients with newly diagnosed brain tumors. Neuro Oncol
481,18)]. Tutte le IOS evocate sono state causate dalla sti-
2021; 23 (11): 1835-1844.
molazione corticale diretta: 7 IOS (77,7%) dopo stimola-
3. Iuchi T, Kuwabara K, Matsumoto M, Kawasaki K, Hasegawa
zione con tecnica di Penfield (p < 0,001, RR 93,2, OR
Y, Sakaida T. Levetiracetam versus phenytoin for seizure pro-
903,2) e 2 IOS (22,2%) dopo stimolazione con la tecnica
phylaxis during and early after craniotomy for brain tumours:
train of five (p = 0,2, RR 2,4, OR 2,5).
a phase II prospective, randomised study. J Neurol Neurosurg
❒ ❒ DISCUSSIONE. Le line guida di confermano l’efficacia Psychiatry 2015; 86 (10): 1158-1162.
della terapia antiepilettica in caso di crisi epilettiche in pa-
4. Roca E, Pallud J, Guerrini F, Panciani PP, Fontanella M,
(2)
ziente con tumore cerebrale . Tuttavia l’efficacia della Spena G. Stimulation-related intraoperative seizures during
profilassi antiepilettica nel peri-operatorio rappresenta un awake surgery: a review of available evidences. Neurosurg
argomento dibattuto . Il nostro lavoro conferma come la Rev 2020; 43 (1): 87-93.
(3,4)
Corrispondenza: Dr.ssa Francesca Battista, SOD di Neurochirurgia, AOU Careggi, largo G.A. Brambilla 3, 50134 Firenze (FI), e-
mail: battista.francesca@hotmail.com
LXII Congresso Nazionale SNO, 27-30 settembre 2023, Firenze.
Atti a cura di Pasquale Palumbo e Bruno Zanotti.
Copyright © 2023 by new Magazine edizioni s.r.l., Trento, Italia. www.newmagazine.it ISBN: 978-88-8041-138-3

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