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Proceedings SNO “LXII Congresso Nazionale SNO”
VENERDÌ, 29 SETTEMBRE

Abstract E-POSTER:
I SESSIONE

Un caso di stato epilettico focale
come presentazione di sindrome Stroke-like Migraine Attacks
after Radiation Therapy (SMART)

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O.M. MALANGA , C. TANZARELLA , M. MAGLIANI , G. PASTORELLI , E. FRONZONI ,
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G. GIOVANNELLI , V. BERTI , L. MASSACESI , E. ROSATI 1,2
1,2
1,2
13
1 Dipartimento di Neuroscienze, Psicologia, Area del Farmaco e Salute del Bambino, Università degli Studi, Firenze
2 SOD di Neurologia 2, Dipartimento Neuromuscoloscheletrico e degli Organi di Senso, AOU Careggi, Firenze
3 Dipartimento di Scienze Biomediche, Sperimentali e Cliniche “Mario Serio”, Università degli Studi, Firenze
❒ ❒ INTRODUZIONE. La sindrome Stroke-like Migraine Attacks corticosteroidi e il pattern lesionale hanno fatto propendere
after Radiation Therapy (SMART) è una rarissima com- per diagnosi di sindrome SMART. Purtroppo, a sei mesi dal-
plicanza tardiva della radioterapia impiegata nel trattamento l’esordio del disturbo, una nuova nodularità anteriormente al
delle neoplasie cerebrali. Sono riportati circa 150 casi in lette- cavo chirurgico è risultata positiva alla FET-PET (Fluoro-
ratura. Ne riportiamo qui un caso, esordito con disturbi neu- EthylTyrosine - Positron Emission Tomography) e alle inda-
rologici e stato epilettico 4 anni dopo il trattamento di oligo- gini RM convenzionali e perfusionali ed è stata dunque posta
dendroglioma, associati ad alterazioni cerebrali alla RM che indicazione al reintervento chirurgico.
hanno posto inizialmente il sospetto di recidiva di malattia. ❒ ❒ CONCLUSIONI. La sindrome SMART, sebbene estrema-
❒ ❒ CASO CLINICO. Uomo di 60 anni con diagnosi di oligo- mente rara, dovrebbe essere considerata tra le diagnosi dif-
dendroglioma grado 2 World Health Organization del lobo ferenziale in caso di peggioramento neurologico tardivo in
temporale sinistro, esordito nel 2018 con crisi afasica ad evo- pazienti affetti da neoplasie cerebrali trattate con radiotera-
luzione bilaterale tonico-clonica, trattato con neurochirurgia, pia, al fine di scegliere il trattamento ottimale. Nel caso pre-
radioterapia e successiva chemioterapia con Temozolomide sentato, il quadro clinico-radiologico e la risposta alla tera-
(TMZ) per ripresa di malattia. Dopo due anni di libertà da pia con corticosteroidi hanno messo in dubbio la reale ripre-
crisi con Brivaracetam (BRV) 175 mg/die e stabilità al fol- sa di malattia e supportato la diagnosi sindrome SMART.
low-up clinico-radiologico, ad ottobre 2022 ha presentato Strumenti diagnostici accessori come la FET-PET possono
progressivo deterioramento clinico, caratterizzato da stato aiutare nel corretto inquadramento diagnostico.
confusionale, cefalea e afasia e culminato a novembre con
stato epilettico focale motorio. La RM encefalo evidenziava BIBLIOGRAFIA
esteso edema vasogenico nella sede della pregressa lesione
ed impregnazione contrastografica focale e meningeale ante- 1. Ota Y, Liao E, Shah G, Srinivasan A, Capizzano AA. Com-
prehensive update and review of clinical and imaging features
riormente al cavo chirurgico, inizialmente interpretati come
of SMART syndrome. AJNR Am J Neuroradiol 2023; 44 (6):
ripresa di malattia. Dopo risoluzione dello status epilettico
626-633.
con BRV 200 mg, Lacosamide (LCM) 200 mg e Clonazepam
2. Winter SF, Klein JP, Vaios EJ, Karschnia P, Lee EQ, Shih HA,
(CNZ) 8 mg e terapia steroidea, il paziente ha presentato pro-
Loebel F, Dietrich J. Clinical presentation and management of
gressivo miglioramento della sintomatologia nel corso dei SMART syndrome. Neurology 2021; 97 (3): 118-120.
mesi successivi. Alla RM di ottobre 2022 si evidenziava
3. Singh AK, Tantiwongkosi B, Moise AM, Altmeyer WB.
scomparsa della regione captante contrasto e riduzione della Stroke-like migraine attacks after radiation therapy syndrome:
corrispondente iperintensità in FLAIR (Fluid Attenuated case report and review of the literature. Neuroradiol J 2017;
Inversion Recovery). La drammatica risposta alla terapia con 30 (6): 568-573.
Corrispondenza: Dr. Orlando Maria Malanga, e-mail: orlandomalanga@gmail.com
LXII Congresso Nazionale SNO, 27-30 settembre 2023, Firenze.
Atti a cura di Pasquale Palumbo e Bruno Zanotti.
Copyright © 2023 by new Magazine edizioni s.r.l., Trento, Italia. www.newmagazine.it ISBN: 978-88-8041-138-3

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