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Proceedings SNO “LXII Congresso Nazionale SNO”
VENERDÌ, 29 SETTEMBRE

Abstract E-POSTER:
III SESSIONE

Emorragia cerebrale a sede atipica
in paziente in terapia con anticoagulanti inibitori del fattore Xa
trattato con “reverse therapy” (andexanet alfa)
in corso di infezione Severe Acute Respiratory
Syndrome-CoronaVirus-2 (SARS-CoV-2)

R. VALENTI, A. CARUSO, D. ACCAVONE, G. CHITI, A.E. SCOTTO DI LUZIO,
M.G. CAGLIARELLI, G. AVINO, L. KIFERLE, P. PALUMBO
SOC di Neurologia, Neurofisiopatologia - Stroke Unit, Ospedale “S. Stefano”, Azienda USL Toscana Centro, Prato

❒ ❒ INTRODUZIONE. L’uso degli anticoagulanti orali diretti alfa può essere usato per invertire l’effetto anticoagulante
(Direct Oral AntiCoagulant: DOAC) è aumentato in modo degli inibitori del FXa.
significativo negli ultimi anni. Emorragie Maggiori (EM) ❒ ❒ CASO CLINICO. Riportiamo il caso “real world” di un pa-
correlate all’inibitore Fxa (I-Fxa) si verificano in circa il 4- ziente di 86 anni giunto in DEA a seguito di una crisi epi-
6% dei pazienti trattati con I-Fxa (nel 3,3% dei casi con ne- lettica focale. Il paziente, affetto da ipertensione e cardio-
cessità di ricovero in ambiente ospedaliero). Negli USA la patia dilatativa, assumeva terapia con I-Fxa (apixaban) per
mortalità dopo EM con I-Fxa varia dall’11 al 20,4%. I far- fibrillazione atriale permanente. L’obiettività neurologica
maci fino ad oggi principalmente usati (off label) in caso di alla risoluzione della crisi epilettica in DEA rilevava una
emorragie maggiori sono il carbone Attivo/Chracoal, il emiparesi sx e confusione mentale con anosognosia. La TC
plasma fresco congelato, il fattore ricombinante Vlla cranio eseguita in emergenza mostrava un’emorragia cere-
(rFVIIa), il 3F/4F-PCC e l’aPCC. Per i pazienti adulti trat- brale a sede atipica con lesione parietale posteriore destra.
tati con un I-Fxa diretto (apixaban o rivaroxaban), quando Il paziente è stato tempestivamente sottoposto a trattamen-
necessaria l’inversione dell’attività anticoagulante per EM to con andexanet alfa quale reverse therapy (Ondexxya) se-
potenzialmente letali o incontrollate, è stato recentemente condo protocollo “dose bassa” (bolo in 15 minuti e infusio-
approvato Andexanet alfa quale invertitore dell’attività an- ne in 2 ore) dopo circa 4 ore dall’assunzione dell’ultima
ticoagulante indotta dagli I-Fxa. Andexanet alfa nasce co- compressa. In DEA riscontro di infezione e polmonite da
me agente volto a invertire specificamente l’attività dell’I- SARS-CoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome-
Fxa, essendo esso stesso una versione ricombinante e mo- CoronaVirus-2). Durante la degenza in Stroke Unit/Neuro-
dificata del fattore Xa native. Andexanet alfa lega e seque- critical Care 2a, a 48 ore di distanza dall’esordio dei sinto-
stra gli I-Fxa (agendo come “esca”), ripristinando quindi mi, si è assistito a rapido deterioramento dello stato di co-
l’attività nativa-FXa e, conseguentemente, la generazione scienza e del deficit neurologico focale (con tendenza al so-
di trombina. Esso ha rapida insorgenza dell’azione (entro pore, emiplegia emisoma sinistro, anosognosia e neglect) e
2-5 minuti dalla somministrazione del bolo) e un’emivita del quadro neuroradiologico con incremento della lesione
farmacocinetica di 4-8 ore. In casi selezionati (secondo i emorragica e dell’edema perilesionale. Successivamente il
criteri dell’“International Society of Haemostasis and quadro radiologico si è stabilizzato e il quadro clinico ha
Thrombosis”) di complicanze EM quali emorragie fatali e mostrato un successivo graduale progressivo miglioramen-
emorragie che si presentano in alcune sedi (indipendemen- to neurologico. Alla rivalutazione a distanza di 3 mesi il
te dalla loro entità) tra cui quelle intracraniche, Andexanet paziente presentava una mRS (modified Rankin Scale) di

Corrispondenza: Dr.ssa Raffaella Valenti, SOC di Neurologia, Ospedale S. Stefano, via Suor Niccolina Infermiera 20/22, 59100
Prato (PO), e-mail: raffaella.valenti@uslcentro.toscana.it
LXII Congresso Nazionale SNO, 27-30 settembre 2023, Firenze.
Atti a cura di Pasquale Palumbo e Bruno Zanotti.
Copyright © 2023 by new Magazine edizioni s.r.l., Trento, Italia. www.newmagazine.it ISBN: 978-88-8041-138-3

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