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Proceedings SNO “LXII Congresso Nazionale SNO”
MERCOLEDÌ, 27 SETTEMBRE

Abstract SIMPOSI PARALLELI:
“WHAT WENT WRONG...” CASO CLINICO 2

La patologia carotidea post-radioterapia:
considerazioni sulla sicurezza ed efficacia
delle diverse opzioni di trattamento

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S. TONIETTI , F. ALLARIA , R. ALTAVILLA , E. BALLABIO , L. FERRARI , G. NUZZACO , A. GIOPPO ,
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P. RIGAMONTI , D. VOLTERRA , F. FREDIANI , L. VALVASSORI 2
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1 SS Stroke Unit, Dipartimento di Neuroscienze, ASST “Santi Paolo e Carlo”, Ospedale “S. Carlo”, Milano
2 SC di Neuroradiologia, Dipartimento di Neuroscienze, ASST “Santi Paolo e Carlo”, Ospedale “S. Carlo”, Milano
❒ ❒ INTRODUZIONE. La RadioTerapia (RT) del distretto te- lesioni ischemiche acute nel territorio dell’arteria carotide
sta/collo è un noto fattore di rischio per lo sviluppo di pa- interna (Internal Carotid Artery: ICA) destra. L’esame
tologia carotidea con una prevalenza a 10 anni post-RT di angioTC dei Tronchi SopraAortici (TSA) aveva evidenziato
Transient Ischemic Attack (TIA) e stroke ischemico fino al placche ulcerate a carico dell’ICA con grado di stenosi (cri-
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5% e la cui fisiopatologia presenta delle peculiarità ri- teri European Carotid Surgery Trial: ECST) del 60% a sini-
spetto al processo di formazione ed evoluzione del proces- stra e 50% a destra, ove era presente apposizione tromboti-
so ateromasico classico . Le opzioni terapeutiche per il ca. Lo studio del rischio cardioembolico (ecocolordoppler
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trattamento delle stenosi carotidee sintomatiche sono lo cardiaco a riposo, monitoraggio ECG) era risultato negativo.
stenting carotideo (Carotid Artery Stenting: CAS) e l’en- Alle dimissioni NIHSS 3. Impostata doppia terapia antiag-
doarterectomia carotidea (Carotid EndArterectomy: CEA). gregante (Dual AntiPlatelet Therapy: DAPT) con ASA 160
Convenzionalmente nel paziente con anamnesi di RT te- mg/die e Clopidogrel 75 mg/die e con Atorvastatina 80
sta/collo l’approccio terapeutico preferito è CAS e ciò an- mg/die. Programmato follow-up EcoColorDoppler (ECD)
che se mancano evidenze di superiorità in termini di sicu- nel marzo 2019 risultato invariato.
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rezza e di efficacia nel tempo . Il paziente si è ripresentato ad una visita di controllo nel
❒ ❒ OBIETTIVO. Descrizione di un caso clinico di stenosi ca- marzo 2021: non aveva avuto recidive ischemiche e per
rotidea bilaterale post-radioterapia ad evoluzione fatale. scelta personale aveva ridotto la terapia antiaggegante a so-
Analisi della letteratura medica, ipotesi fisiopatologiche e la ASA 75mg/die e sospeso la terapia con statine. Non ave-
loro ricaduta sull’efficacia e la a sicurezza delle diverse op- va eseguito ulteriori controlli ECD dei TSA. Solo nel giu-
zioni di trattamento. gno 2022 il paziente eseguiva angioTC dei TSA che mo-
❒ ❒ CASO CLINICO. Uomo di 65 anni. In anamnesi: iperten- strava progressione del grado di stenosi delle ICA 70% a
sione arteriosa, trombosi retinica sinistra con cecità resi- destra e 80% a sinistra per cui il chirurgo vascolare pone-
dua. Tabagista attivo, a 62 anni riscontro di carcinoma del va indicazione a procedura di stenting carotideo in pazien-
rinofaringe e laringectomia con glossectomia e linfoade- te con “collo ostile”.
nectomia laterocervicale e successivo confezionamento di Il 14 luglio 2022 il paziente veniva sottoposto CAS con po-
Percutaneous Endoscopic Gastrostomy (PEG). In terapia sizionamento di Wallstent 7x40 mm in ICA sinistra, impo-
con Acido acetilsalicilico (AcetylSalicylic Acid: ASA) 100 stata DAPT con ASA 160 mg/die e Clopidogrel 75 mg/die.
mg/die e Bisoprololo 5 mg/die. Il 25 luglio successivo il paziente presentava acutamente
Nel dicembre 2018 il paziente aveva avuto un primo ricove- afasia ed emiplegia destra, giungeva in Pronto Soccorso
ro presso la nostra Stroke Unit per stroke condizionante emi- (PS) in finestra terapeutica con NIHSS 20 ed eseguiva TC
paresi sinistra in evoluzione con National Institutes of dell’encefalo risultata negativa per ischemie acute ed
Health Stroke Scale (NIHSS) 6 e riscontro RM di multiple emorragie e angioTC che documentava occlusione dell’ar-

Corrispondenza: Dr. Simone Tonietti, SS Stroke Unit, Ospedale S. Carlo, via Pio II 3, 20153 Milano (MI), e-mail: simone.tonietti@
asst-santipaolocarlo.it, www.asst-santipaolocarlo.it
LXII Congresso Nazionale SNO, 27-30 settembre 2023, Firenze.
Atti a cura di Pasquale Palumbo e Bruno Zanotti.
Copyright © 2023 by new Magazine edizioni s.r.l., Trento, Italia. www.newmagazine.it ISBN: 978-88-8041-138-3

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