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Proceedings SNO “LXII Congresso Nazionale SNO”
MERCOLEDÌ, 27 SETTEMBRE

Abstract SIMPOSI PARALLELI:
“WHAT WENT WRONG...” CASO CLINICO 1

Vasospasmo post-chirurgico e fattori di rischio:
analisi retrospettica e review sistematica della letteratura

M. SCHIARITI, E. MAZZAPICCHI, E. RUBIU, F. ACERBI, F. RESTELLI, J. FALCO, M. BROGGI, P. FERROLI

Unità di Neurochirurgia II, Dipartimento di Neurochirurgia,
Fondazione IRCCS Istituto Neurologico “Carlo Besta”, Milano

❒ ❒ INTRODUZIONE. In accordo con la Consensus Conference ❒ ❒ MATERIALI E METODI. Sono stati retrospettivamente
della Neurocritical Care Society (NCS), il vasospasmo ce- analizzati gli interventi craniotomici eseguiti nel nostro
rebrale rappresenta il restringimento radiologico del lume di Istituto dal 2016 al 2023 e per ogni paziente sono stati ana-
una o più arterie intracraniche che può portare ad ischemia lizzati: età, sito chirurgico, istologia, estensione della rese-
cerebrale ritardata (Delayed Cerebral Ischemia: DCI). È re- zione, infezioni, ematomi/emorragie subaracnoidee post-
sponsabile di circa il 40% della mortalità nei pazienti con chirurgiche, manipolazione dei vasi, reinterventi, dimen-
emorragia subaracnoidea aneurismatica (aneurysmatic sioni del tumore, outcome clinico (Karnofsky Performance
(1-2)
Subarachnoid Haemorrhage: aSAH) . La DCI si presenta Score: KPS pre-operatorio e modified Rankin Scale: mRS
clinicamente con segni e sintomi associati a sofferenza va- all’ultimo follow-up). Inoltre, al fine di identificare più
scolare nelle regioni dei vasi coinvolti dal vasospasmo e può dettagliatamente i fattori di rischio associati, è stata ese-
essere associata a grave disabilità e mortalità . Tale eve- guita una revisione sistemica della letteratura. È stata per-
(1-3)
nienza è stata descritta più frequentemente dopo aSAH e tanto eseguita una ricerca nelle banche dati PubMed e
(4-5)
meno frequentemente dopo trauma cranico . Al contrario, Cochraine inserendo la stringa di ricerca: “Vasospasm AND
l’insorgenza di complicanze ischemiche ritardate associabi- (tumor resection OR tumor surgery OR post-operative SAH)”.
li a fenomeni di vasospasmo dopo resezione di un tumore I criteri di esclusione applicati sono stati: “Aneurysmal (SAH)
cerebrale è stata riportata eccezionalmente in passato; tutta- related vasospasm”; “Traumatic (SAH) related vasospasm”;
via, negli ultimi anni, sono presenti sempre più segnalazio- age < 18; “Incomplete data o review with partial data” e,
ni di tale fenomeno (6-10) . La fisiopatologia del vasospasmo dopo aver analizzato un totale di 868 articoli, sono stati in-
post-chirurgico non è ancora ben compresa, ma si ritiene clusi un totale di 25 articoli e 52 pazienti (Figura 1).
che possa essere un processo multifattoriale innescato dalla L’analisi statistica è stata eseguita utilizzando Microsoft
compartecipazione di prodotti ematici a livello subaracnoi- Excel. Per i dati quantitativi è stato applicato il test t a 2
deo e stress meccanico da stiramento intraoperatorio dei va- campioni, mentre l’analisi delle proporzioni con distribu-
si sanguigni con conseguente ipertono reattivo e vasospa- zione binomiale è stata effettuata con il test del chi-quadro.
smo. Le evidenze scientifiche disponibili appaiono tuttavia È stato inoltre applicato un intervallo di confidenza del 95%
ancora limitate per identificare eventuali fattori di rischio e i risultati degli elementi comparativi con P < 0,05 sono
che possano consigliare una più stretta sorveglianza clinico- stati considerati statisticamente significativi.
radiologica ed un tempestivo trattamento atto a ridurre gli ❒ ❒ RISULTATI. Complessivamente, abbiamo riportato un’in-
outcome sfavorevoli spesso associati a questa complicanza. cidenza totale di vasospasmo post-operatorio di 13/2132
❒ ❒ OBIETTIVO. È stata condotta una analisi retrospettiva ed (0,6%) interventi eseguiti per asportazione di tumori cere-
una revisione sistemica della letteratura dei casi riportati di brali. L’età media dei pazienti affetti è stata 55,14 ± 14 an-
vasospasmo post-operatorio al fine di identificare i fattori ni. I meningiomi sono stati i tumori più frequentemente as-
di rischio associati e le conseguenti strategie di sorveglian- sociati ad insorgenza di vasospasmo sia nella casistica isti-
za clinico-radiologica. tuzionale (4/13 - 30%) sia nella casistica riportata in lette-

Corrispondenza: Dr. Marco Schiariti, Unità di Neurochirurgia II, Istituto Neurologico Carlo Besta, via Celoria 11, 20133 Milano (MI),e-
mail: marco.schiariti@istituto-besta.it
LXII Congresso Nazionale SNO, 27-30 settembre 2023, Firenze.
Atti a cura di Pasquale Palumbo e Bruno Zanotti.
Copyright © 2023 by new Magazine edizioni s.r.l., Trento, Italia. www.newmagazine.it ISBN: 978-88-8041-138-3

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