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Proceedings SNO “LXII Congresso Nazionale SNO”
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si era del 21% con un incremento del rischio nel tempo . intimale acuto e tardivo causato dalla RT oltre alla profi-
La RT è responsabile di un significativo incremento dello lassi già codificata per il controllo della patologia atero-
spessore medio-intimale già nel primo anno dopo il tratta- masica classicamente intesa.
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mento . Gli ateromi indotti da radiazioni tendono ad es-
sere ricchi di macrofagi e lipidi e presentano emorragia e
ulcerazione intraplacca con frequenza superiore rispetto al BIBLIOGRAFIA
processo aterosclerotico classico . 1. Texakalidis P, Giannopoulos S, Tsouknidas I, Song S, Rivet
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Le metanalisi che avevano confrontato CEA vs CAS nel DJ, Reiter ER, Reavey-Cantwell J. Prevalence of carotid
trattamento delle stenosi carotidee post-RT hanno eviden- stenosis following radiotherapy for head and neck cancer: a
ziato un’equivalenza per ciò che riguarda il rischio di re- systematic review and meta-analysis. Head Neck 2020; 42
stenosi e la maggior mortalità della CAS è relativa alle (5): 1077-1088.
condizioni preoperatorie del paziente, che costituiva con- 2. Murphy ES, Xie H, Merchant TE, Yu JS, Chao ST, Suh JH.
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troindicazioni a CEA, piuttosto che alla procedura stessa . Review of cranial radiotherapy-induced vasculopathy. J Neu-
Nel caso in esame si possono individuare i seguenti ele- rooncol 2015; 122 (3): 421-429.
menti che hanno condizionato la prognosi sfavorevole del 3. Fokkema M, den Hartog AG, Bots ML, van der Tweel I, Moll
paziente: la precedente esposizione del paziente a RT del FL, de Borst GJ. Stenting versus surgery in patients with
collo; la scarsa aderenza del paziente al follow-up clinico carotid stenosis after previous cervical radiation therapy: sys-
e alla terapia dopo il primo stroke del 2018; l’abitudine al tematic review and meta-analysis. Stroke 2012; 43 (3): 793-
fumo di sigaretta che il paziente non ha mai smesso e che 801.
correla con il rischio di stenosi carotidea post-RT ; il ri- 4. Giannopoulos S, Texakalidis P, Jonnalagadda AK, Karasav-
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schio emorragico relativo alla DAPT; l’evoluzione emor- vidis T, Giannopoulos S, Kokkinidis DG. Revascularization of
radiation-induced carotid artery stenosis with carotid en-
ragica dello stroke che ha controindicato la terapia antiag-
darterectomy vs. carotid artery stenting: a systematic review
gregante e di fatto determinato facilitato la trombosi intra- and meta-analysis. Cardiovasc Revasc Med 2018; 19 (5 Pt B):
stent bilaterale fatale. 638-644.
Nel caso del paziente l’approccio terapeutico con CAS è
5. Dorresteijn LD, Kappelle AC, Scholz NM, Munneke M,
stato obbligato dalla presenza di “collo ostile” post-RT,
Scholma JT, Balm AJ, Bartelink H, Boogerd W. Increased
l’estensione della stenosi non costituiva invece controindi- carotid wall thickening after radiotherapy on the neck. Eur J
cazione ad una possibile CEA. Cancer 2005; 41 (7): 1026-1030.
La nostra esperienza conferma la necessità di uno stretto
6. Kang J, Woo SY, Yang SS, Park YJ, Kim DI, Jeon P, Kim GM,
monitoraggio dell’ECD dei TSA nei pazienti sottoposti a Kim YW. Treatment results of carotid endarterectomy and
RT del collo. Ulteriori studi saranno fondamentali per in- carotid artery stenting for patients with radiation-induced
dividuare anche le strategie di protezione contro il danno carotid stenosis. Ann Surg Treat Res 2022; 103 (2): 112-118.
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