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Proceedings SNO “LXII Congresso Nazionale SNO”

te stenosi del 70%. La RM era positiva per lesioni ischemi-
che acute nell’emisfero destro e nei territori watershed.
Posta indicazione a CAS a destra eseguita il 23 ottobre, po-
sizionato Wallstent 7x50 mm quindi impostata DAPT
(ASA 100 mg/die + Clopidogrel 75 mg/die). Al controllo
TC encefalo post-procedura comparsa di emorragia fronta-
le destra. Contestuale peggioramento clinico per emiplegia
a sinistra NIHSS 18. Si decideva di mantenere in profilassi
solo ASA 100 mg/dì stante il rischio di trombosi intrastent.
Progressivo scadimento del quadro neurologico: a 24 ore
comparsa di sopore, la TC encefalo documentava incre-
mento dell’ematoma intraparenchimale destro, shift di 8
mm della linea mediana. Il controllo angiografico docu-
mentava la pervietà dello stent in ICA destra. Il paziente
veniva sottoposto craniectomia decompressiva destra, eva-
cuazione dell’ematoma e posizionamento di catetere per il
monitoraggio della Pressione IntraCranica (PIC). Sospesa
la terapia antiaggregante. Dal 29 novembre Glasgow Coma
Scale (GCS) 3, al controllo TC dell’encefalo lesioni ische-
mie biemisferiche con evidenza angioTC di occlusione
CCA a destra e ICA a sinistra (Figura 2). Exitus il 1° di-
cembre 2022.
❒ ❒ DISCUSSIONE. I dati di prevalenza e gli studi fisiopatolo-
Figura 1. Angiografia e stentig dell’arteria carotidea interna gici confermano che la radioterapia costituisce un fattore
destra.
di rischio indipendente per lo sviluppo di patologia caroti-
dea. Una metanalisi del 2020 ha documentato una preva-
lenza di stenosi carotidea post-RT > 50%, > 70% e l’oc-
teria carotide comune (Common Carotid Artery: CCA) sini- clusione carotidea rispettivamente del 25%, 12% e 4% du-
stra in prossimità dello stent. Il paziente veniva sottoposto a rante gli intervalli di follow-up variabili degli studi inclu-
fibrinolisi sistemica con recombinant Tissue-type Plasmi- si. L’incidenza cumulativa a 12 mesi di stenosi carotidea
nogen activator (rTPa) 0,9 mg/kg e a studio AngioGraFico maggiore del 50% è stata del 4%, a 24 del 12% e a 36 me-
(AGF) con trombectomia meccanica. Descrizione sintetica
della procedura: all’AGF occlusione dello stent posizionato
a cavaliere alla biforcazione carotidea a sinistra, tromboa-
spirazione prossimale previa occlusione CCA sinistra con
catetere a pallone, ricanalizzazione con plurimi difetti di
opacizzazione per persistenza di fenomeni trombotici resi-
dui e ulteriori passaggi di tromboaspirazione. Al controllo
angiografico persistenza di marcata stenosi intrastent del-
l’estremo prossimale, quindi rilasciato un secondo
Wallstent 7 x 40 mm embricato al primo e dilatazione con
pallone 4,5 mm (Figura 1). Al controllo angiografico si do-
cumentava la pervietà dello stent. Impostata DAPT con
ASA 100 mg/die e Clopidogrel 75 mg/die.
Alla visita di controllo a 3 mesi 18 ottobre 2022 NHISS 6,
afasia e lieve emiparesi a destra con modified Rankin 1. Si
decideva di proseguire in singola terapia antiaggregante
con Clopidogrel 75 mg/die.
Il paziente si ripresentava in PS il 14 novembre 2022 per
vertigine e disturbi dell’equilibrio. NIHSS 6 invariata ri- Figura 2. TC
spetto alla precedente, impossibile la stazione eretta. dell’encefalo
AngioTC dei TSA con opacizzazione dello stent in carotide che evidenzia
sinistra, in presenza di stenosi dello stesso in corrisponden- una occlusio-
ne dello stent
za del bulbo, e verosimile iperplasia intimale nella sua por-
dell’arteria ca-
zione distale; placca ateromasica con ampia componente fi- rotidea interna
brolipidica al bulbo carotideo destro, ulcerata, determinan- bilaterale.

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